腺垂体功能减退症

拼音：xian

症状： [诊断] 一、分类发生于腺垂体本身者，称原发性垂体功能减退症；病变位于下丘脑或垂体门脉系统者，称继发性垂体功能减退症。根据垂体毁坏程度，分为完全性和不完全性两种，后者仅部分周围靶腺功能减低。二、病史有产后大出血、严重感染及脑外伤、肿瘤、炎症等病史。三、症状伴以下周围靶腺功能低下的表现。性腺功能减低如男性阳瘘，女性闭经；甲状腺功能减低如怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、动作迟缓、声音较粗等。肾上腺皮质功能减低如乏力、恶心、呕吐、食欲减退、直立性低血压、低血糖症等；泌乳激素缺乏如乳汁减少或无乳汁分泌；其他如皮肤苍白，体毛、腋毛及阴毛稀少或缺如，生殖器萎缩、心动过缓。遇某种应激情况。病情恶化可诱发垂体危象、昏迷。四、辅助检查 (一)多种腺体激素异常垂体激素如生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、泌乳激素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、促甲状腺激素(TSH)、促黑素细胞刺激素(MSH)降低；甲状腺激素(T)如总T3、总T4、游离r3、游离T4、TSH偏低；肾上腺皮质激素如血浆皮质醇、尿17-羟、17-酮、尿游离皮质醇降低；性腺激素如血及尿雌二醇CE2)、孕酮(P)及睾丸酮(T)水平低下。 (二)功能试验必要时可行ACTH兴奋试验(呈延迟反应)、甲吡酮试验、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验、促性腺激素释放激素(GnRh)兴奋试验、氯丙嗪试验和阴道涂片细胞学检查。 (三)影象学检查 X线、CT、MRI检查可发现脑肿瘤等。五、并发症可并发感染、垂体危象及昏迷。

治疗： [治疗] 一、一般治疗饮食应为高热量、高蛋白质、多种维生素及合适量钠、钾、氯、钙等电解质。勿过度劳累，避免感染。慎用镇静、麻醉剂。二、病因治疗手术切除有压迫症状的肿瘤。 ' 三、激素替代治疗 (一)肾上腺皮质激素替代治疗可的松或氢化可的松每次12．5-25毫克，晨8时口服，遇应激情况要及时、适当增加剂量。 (二)甲状腺素替代治疗甲状腺片开始每次10-15毫克，每日1次，渐增加至每次20-30毫克，每日3次；或左旋甲状腺素开始剂量每次0．025毫克，每日1次，增至每次0．05毫克，每日2-3次。对继发性甲状腺功能减低、疑有肾上腺皮质功能低下者，在使用甲状腺激素时宜谨慎，应先补充肾上腺皮质激素，然后再用甲状腺激素治疗，以免病情加重。 (三)雌激素替代治疗育龄女性可作人工周期，己烯雌酚每次0．5-1毫克，或乙炔雌二醇5-25微克，每晚睡前1次，共25日；于第21-25日时加用黄体酮，每次10毫克，肌注，每日1次；或加用甲孕酮每日6-10毫克，撤药后月经来潮；于月经第5日再开始下一周期治疗。 (四)雄激素替代治疗女性患者应用庚酸睾丸酮，每次50毫克，肌注，每2个月1次；或丙酸睾丸酮，每次12．5毫克，肌注，每周1次。男性患者，前者剂量增为每次300毫克，每3周1次；或丙酸睾丸酮每次50毫克，肌注，每周2次。少年期患者应尽量避免长期使用雄激素，以免骨骺早期闭合，影响生长。四、垂体危象、昏迷的治疗低血糖者应用50％葡萄糖溶液40-610毫升，静注，继以10％葡萄糖溶液500毫升加氢化可的松100-200毫克静滴。有感染、循环衰竭、低血压、休克时补充需要量的葡萄糖盐水加氢化可的松、抗生素、升压药静滴，必要时输血。低体温者应保温、应用三碘甲腺原氨酸，每次25毫升，静注，每6小时1次，同时用氢化可的松50-100毫克静滴。水中毒者应用氢化可的松100-150毫克静滴。