梅毒

拼音：mei

症状：一、分类根据传染途径分为获得梅毒和胎传梅毒。根据感染的时间两年为界，分为早期梅毒和晚期梅毒，早期梅毒又可分为一期和二期梅毒。二、症状 (一)获得梅毒 1．一期梅毒：有性乱史或配偶接触史，潜伏期3星期左右。硬下疳常发生在生殖器部位，生殖器以外见于唇、乳房、手指等处，男性同性恋者常发生在肛门、直肠。最初表现为小红斑或丘疹，后为硬结，很快糜烂或溃疡，呈圆形或类圆形，边界清，触之硬似软骨，基底呈肉红色，表面有少量渗出，无疼痛，附近淋巴结肿大。 2．二期梅毒：有性乱史、配偶接触史或一期梅毒史，硬下疳出现后6-8星期发病。玫瑰疹呈圆形或椭圆形玫瑰色斑疹，无自觉症状，发生在躯干或四肢近端，2-3星期消退。斑丘疹直径1厘米大小，呈紫红色，消退较慢。丘疹最多见，大丘疹0．5～1厘米，半球形浸润，呈暗红色，有鳞屑，好发于躯干两侧、四肢屈侧、掌跖等部位；小丘疹称梅毒性苔藓，粟粒大小，呈褐红色，群集呈苔藓样。还有湿疹、扁平湿疣、脓疱疹、口腔或生殖器粘膜白斑、虫蛀样脱发、淋巴结肿大等。 3．晚期梅毒：发生于感染后两年，有性乱史、配偶接触史或早期梅毒史。结节性梅毒疹为直径0．3-1厘米大小的铜红色、质硬、有浸润的结节，可吸收，也可破溃，好发于头、肩部、四肢，呈簇集、环状或蛇行状排列。树胶肿于感染后3-5年发生，多见于皮肤粘膜，也可发生于骨骼和内脏器官，最初为暗红色皮下结节，渐增大到4-5厘米大小，中心被软化形成边缘锐利的溃疡，基底呈紫红色，排出血性树胶状脓汁，常一面愈合，一面发展，形成肾形或马蹄形溃疡，如口腔或鼻粘膜可引起树胶肿舌炎、马鞍鼻、上腭或鼻中膈穿孔。还有梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤、脊髓痨、麻痹性痴呆、骨膜炎、骨树胶肿等。 4．潜伏梅毒：有梅毒感染史，未经治疗或治疗药量不足，无症状，但梅毒血清反应阳性。感染期在两年内为早期潜伏梅毒，两年以上为晚期潜伏梅毒。 (二)胎传梅毒妊娠四个月后梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿所致。小于2岁为早期胎传梅毒，大于2岁为晚期胎传梅毒。 1．早期胎传梅毒：出生后3星期出现症状。发育营养较差，面部消瘦，多皱褶，皮肤松弛，貌似老人，哭声嘶哑，发育迟缓。梅毒性鼻炎有鼻塞，流脓性或血性鼻涕，吮乳困难。皮肤粘膜损害有水疱、大疱，好发于掌跖部，以后可出现铜红色斑丘疹，分布较广，在肛门潮湿的部位可发生糜烂，类似扁平湿疣，口角及鼻孔周围呈放射状皲裂，愈后为放射状瘢痕。长骨出现软骨炎引起四肢疼痛，不能活动，称梅毒性假瘫。还可出现骨膜炎。其他可有贫血、血小板减少、肝脾肿大及少数活动性神经梅毒。 2．晚期胎传梅毒：有早期病变所遗留的永久性标记，如前额圆凸，佩刀胫即腔骨中部肥厚，向前凸出。郝秦生齿即门齿下缘呈半月形缺损，马鞍鼻，胸锁骨关节骨质肥厚及视网膜炎。活动性损害包括实质性角膜炎、神经性耳聋、脑脊液异常、肝脾肿大、鼻或跨树胶肿、关节积液、骨膜炎及皮肤粘膜损害。 3．潜伏胎传梅毒：胎传梅毒未经治疗，无症状，但血清反应阳性。三、辅助检查暗视野检查梅毒螺旋体，梅毒血清试验检测非特异性和特异性抗体，聚合酶链反应检查螺旋体核酸，组织病理检查均有助于诊断。

治疗：一、治疗方案 (一)早期梅毒包括一期、二期、早期潜伏梅毒。普鲁卡因青霉素C每日80万U，肌注，连用10日；或苄星青霉素G240万U，每周1次，肌注，共两次。青霉素过敏者给予四环素或红霉素，每次0．5克，每日4次，共15日，肝肾功能不良者禁用。 (二)晚期梅毒包括二期复发梅毒、晚期潜伏梅毒。普鲁卡因青霉素C每日80万U，肌注，15日为一疗程，共1-2个疗程，疗程间停药两星期，或苄星青霉素G240万U，每星期1次，肌注，共3星期。青霉素过敏者可用四环素或红霉素，每次0．5克，每日4次，共30日。 (三)心血管梅毒普鲁卡因青霉素G、四环素或红霉素，用法同晚期梅毒。 (四)神经梅毒青霉素C每日480万U，静滴，10日为一二疗程，共两个疗程，疗程间停药2星期；或普鲁卡因青霉素G每日240万U，肌注，同时口服丙磺舒每次0．5克，每日4次，共10日，之后用苄星青霉素C，每次240万U，肌注，每星期1次，共3星期。 (五)妊娠梅毒普鲁卡因青霉素G每日80万U，肌注，连用10日。妊娠3个月内及妊娠末3个月各治疗一疗程。青霉素过敏者给予红霉素，剂量与同期患者相同，禁用四环素。 (六)早期胎传梅毒普鲁卡因青霉素C每日5万U／kg，肌注，共10日；或苄星青霉素G每日5万U／kg，肌注。 (七)晚期胎传梅毒普鲁卡因青霉素G每日5万U／kg，肌注，共10日。二、复查早期梅毒前半年内每3个月复查1次，以后每半年复查1次，包括临床及血清学检查，2～3年无复发可终止复查。如有复发，用药剂量应加倍进行复治。晚期梅毒与晚期潜伏梅毒一年内每两个月复查1次，以后每半年复查1次，复查3年。妊娠梅毒在治疗后分娩前每月检查1次血清反应，分娩后按一般梅毒复查。

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