休 克

拼音：xiou

症状： [诊断] 一、诊断要点 有诱发休克的病因。主要表现为血压下降，心率增快、脉搏细弱。脉压小、皮肤湿冷、有花纹、面色苍白或发绀、静脉萎陷、尿量减少(每小时少于30毫升)，烦躁不安、反应迟钝、神志模糊或昏迷。休克者收缩压多小于10．7千帕，脉压多小于2．67千帕。血压降低不等于休克，须有周围循环衰竭的表现。原有高血压者收缩压较原有水平下降百分之30以上。 二、分类 根据病因，休克可分以下几类。 (一)低血容量性休克 为大量出血如内出血或外出血，失水如呕吐、腹泻、肠梗阻、胃肠疾病、糖尿病酸中毒等原因，使血容量突然减少所致。 (二)感染性休克 也称为败血症性或中毒性休克。有细菌、病毒、支原体、霉菌、原虫或立克次体感染史。 (三)心源性休克 常并发于急性心肌梗死、急性心包填塞、各种严重心肌炎和心肌病、严重心律失常以及慢性心力衰竭终末期等心脏疾病。 (四)过敏性休克 有过敏原如某些药物及生物制品、毒虫。食物、花粉等接触史。 (五)神经源性休克 可由外伤、剧痛、脑、脊髓损伤、麻醉意外等引起。

治疗： ***分期 休克发生后，若不及时纠正，往往出现多系统器官功能衰竭。 (一)早期 血压正常或偏低，出现口渴、皮肤湿冷、心动过速。此时血容量减少约lO％。 (二)中期 血压降低，收缩压8-10．7千帕，脉压差小，出现器官灌注不足征象，尿量减少、心动过速，呼吸加速。此时血容量减少20％一25％。 (三)晚期 血压显著降低，收缩压低于8千帕，器官灌注不足更为严重。患者烦躁，甚至昏迷、呼吸急促、少尿或无尿、脉搏触不清。可并发休克肺、弥散性血管内凝血、肝坏死。脑水肿、心、肾功能衰竭等。 四、辅助检查 DIC检查如血小板进行性减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少，血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)阳性。血气分析如动脉血氧分压、二氧化碳分压和PH值，血清乳酸盐测定，血电解质、尿素氮、肌酐、血糖等测定。监测动脉压、中心静脉压(CVP)和肺毛细血管楔压(PCWP)。尿量测定。其他可行肛门温度测定、红细胞压积及甲床、眼底等。 ***急救 一、一般急救措施 1．患者应平卧，不用枕头， 心力衰竭病人不能平卧者取半卧位，保温，尽量少说动，尽快穿刺静脉，以便输液给药。 2．对周围血管萎陷穿刺困难者，可考虑作锁骨下、锁骨上静脉或颈内静脉穿刺插管，也可作周围静脉切开插管。如血压迅速下降，而静脉输液通路尚未建立时，可先用苯肾上腺素(新福林)5-10毫克，间羟胺(阿拉明)5-10毫克，或麻黄素30毫克，肌注，暂时维持血压，争取时间进一步处理。 3．吸氧 纠正低氧血症。 二、补充血容量 为抗休克的重要措施。 (一)扩容 所用的液体应包括胶体液如低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白、脂肪乳和全血等，还有晶体液如乳酸林格氏液、复方氯化钠及葡萄糖溶液等。 (二)输液 一般24小时可输入2500毫升左右。4-6小时可给1000-1500毫升，如需快速补液，可在20-30分钟内输入500-1000毫升。监测尿量、CVP、PCMP、观察组织灌注有助于决定输液量。在输液过程中尿量增加时应补钾。 (三)输血 失血性休克应及时输新鲜血液，每次200-400毫升，其总量需根据病情，。需多少补多少，必要时可采用动脉输血法。 三、血管活性药物 保持组织和脏器的正常血流在治疗休克时至关重要。血管活性药有两种。 (一)缩血管药物 一般用于感染性休克高排低阻型、过敏性休克、神经源性休克等小动脉扩张、外周阻力降低时血压骤降的患者。可给间羟胺(阿拉明)，每次10-30毫克，静滴；多巴胺(3-羟酪胺)10-30毫克，静滴；或多巴酚丁胺每分钟2．5-10微克，静滴。以上药物二种或三种合用，但剂量不可过大。 (二)扩血管药物 解痉、疏通微循环。可给予硝普钠每次5-10毫克，静滴；或酚妥拉明(苄胺唑啉、瑞吉亭)每次10-20毫克，静滴；或苯苄胺每次0．2-1毫克／千克，静滴；或异丙基肾上腺素每次0．1-0．2克，静滴；或硝酸甘油每次1毫克，静滴。 四、胆碱能受体阻滞药物 常用阿托晶和山茛菪碱 (654-2)。 五、肾上腺皮质激素的应用 尤对过敏性休克或高热伴中毒血症以及急性心肌梗死急性损伤或伴复杂，心律失常者疗效满意。常用氢化可的松每次200-300毫克，静滴；或地塞米松每次10-30克，静滴。对过敏性休克，除激素外应立即给予肾上腺素，同时可给抗组胺药物如扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪、仙特敏(西替利嗪)等。 六、抗生素 凡重症休克尤其感染中毒性休克，均应给予有效的抗生素。 七、纠正酸中毒和电解质紊乱 常用碳酸氢钠或乳酸钠。可根据二氧化碳结合力的情况适当补充。 八、其他 对高热昏迷，颅压增高者应戴冰帽，同时给予20％甘露醇，每次125-250毫升，快速静滴。对创伤、急性心肌梗死疼痛者应止痛。对心力衰竭、呼吸功能衰竭、弥散性血管内凝血的治疗分别见有关章节。

相关信息：

休克是以微循环障碍为特征的急性循环衰竭，是各科严重疾病中常见的并发症。

[病因] 见休克部分相关内容。