银屑病(牛皮癣)

拼音：ying

症状：一、发病本病冬重夏轻，青壮年男性多见。二、症状初起为米粒大小的红色丘疹，渐增多，融合成斑块，上覆丰富的银白鱼鳞屑。刮去鳞屑可见薄膜，称薄膜现象，刮去薄膜可见点状出血。进行期可出现同形反应，即沿搔抓或钝器划过痕迹出现银屑病皮疹。好发于四肢伸侧、肘、膝、头皮及背部，严重者泛发全身，广泛对称。发生于头部者发成束，指(趾)受累时甲面呈顶针状凹陷，严重者甲板增厚。累及粘膜如龟头部位时表现为无鳞屑的红色浸润性斑块。三、分型可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型，其中以寻常型银屑病最常见。各型的特点如下： (一)寻常型典型的斑块、丘疹上覆银白色鳞屑。有薄膜现象、点状出血及同形反应。根据病程可分为三期。进行期皮疹不断增多，鳞屑丰富，炎症反应明显，皮肤较敏感。静止期炎症减轻，基本无新发皮疹。退行期皮疹渐消退，留有色素减退或色素沉着斑。 (二)关节病型除有银屑病皮损外，还有类风湿性关节炎症状。关节炎症往往与银屑病症状平行。少数伴发热等全身症状，血沉增快，血清类风湿因子阳性。 (三)脓疱型急性发病，常伴高热、关节肿痛、全身不适。在银屑病或红斑的基础上，出现多数密集的小米粒大小无菌性脓疱，可融合成脓湖状，数日后干涸脱屑。全身发疹以四肢屈侧及皱褶部位较重。易反复发作，并发肝肾功能障碍，白细胞升高，常伴低钙血症。 (四)红皮病型常因银屑病在进行期时外用刺激性较强的药物，大量激素治疗突然减量或停药而引起本型。多伴高热、畏寒等全身症状。全身皮肤呈弥漫性潮红、浸润，大量脱屑，其间有小片正常皮岛。掌跖部明显角化增厚，指(趾)甲混浊，肥厚变形，脱落。可迁延数月，易于复发。四、辅助检查组织病理检查有助于诊断。

治疗：一、全身治疗 (一)维生素类维生素C每次0．2克，每日3次。维生素A每次25~50万u，每日3次。进行期或脓疱型银屑病给予维生素D2每次1～2万U，每日3次。可应用叶酸及维生素B12等。 (二)芳香维甲酸类用于脓疱型、关节病型、红皮病型及其他方法无效的寻常型银屑病。依曲替酯每日1毫克／千克，分次口服。 (三)皮质类固醇激素用于红皮病型、关节病型及脓疱型银屑病。地塞米松每日10-20毫克，静滴，每日1次，皮疹好转后渐减量。 (四)免疫抑制剂用于脓疱型、红皮病型及其他方法无效的寻常型银屑病。氨甲喋呤每次2．5毫克，每12小时1次，每星期3次；或开始5毫克，静滴，每周1次，如无不良反应，每星期增加5毫克，至20毫克。氨甲喋呤、乙亚胺、丙亚胺、羟基脲也可选用。也可应用环孢素A治疗。 (五)静脉封闭法见神经性皮炎的治疗。 (六)抗生素有上呼吸道感染时应用青霉素，每次80万U，肌注，每日两次。 (七)其他关节型银屑病可应用氯喹，每次0．25克，每日2次。脓疱型银屑病可给予雷公藤多甙片，每次10~20毫克，每日3次。二、外用治疗外用煤焦油、松馏油、1％-2％焦性没食子酸软膏，去炎松尿素霜、肤轻松软膏、乐肤液、5％水杨酸软膏等交替外用，5％5-氟脲嘧啶软膏及0．1-1％蒽林软膏或霜剂外用。三、物理疗法紫外线照射，光化学治疗，沐浴疗法如硫黄浴、糠浴、矿泉浴及中药浴等。四、中医中药如克银丸每次1丸，每日2次，或复方青黛胶囊每次3粒，每日3次。