急、慢性呼吸衰竭

拼音：ji

症状： [诊断] 一、呼吸衰竭的判断 在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心原性疾病后，动脉血氧分压低于8千帕，伴或不伴二氧化碳分压高于6．65千帕，称为呼吸衰竭。其他参考指标如pH、HC03变化，可因酸碱失衡性质和类型的不同而改变。 二、缺氧的表现 由于缺氧引起的脑、心、肝、肾等重要脏器的功能障碍。初期有头痛、兴奋、烦躁、肌肉抽搐，逐渐出现语言障碍、嗜睡、昏迷。呼吸急促、紫绀、心悸、少尿、浮肿、血压下降，以至心力衰竭。黄疸、转氨酶升高、蛋白尿、尿素氮升高等。 三、二氧化碳潴留的表现 由于二氧化碳潴留引起的神经精神症状如皮肤潮湿多汗，球结膜充血水肿、瞳孔缩小、视神经乳头水肿和颅内压增高等；呼吸减慢、变浅，甚至停止，呼吸性酸中毒而加深昏迷。 四、酸碱平衡紊乱 酸中毒早期血K+增高，细胞内Na+、H+增高。晚期合并低K+、低CI-碱中毒，甚至出现三重酸碱紊乱的复杂表现。

治疗： [治疗] 一、氧疗 一般都使用低浓度持续吸氧。鼻导管给氧简便实用。吸氧浓度不大于50％，否则患者也不能耐受局部的冲力。鼻塞吸氧更为方便实用，为目前广泛采用的吸氧方法。可调式氧浓度面罩可将氧浓度控制在25％-50％范围内，分档调节，面罩内氧浓度稳定，不受呼吸频率和潮气量的影响，因此优于以上方法。 二、保持呼吸道通畅 加强护理，鼓励患者咳嗽，翻身拍背，体位引流，帮助痰液排出。加强气道局部湿化以稀释痰液，可通过雾化吸人，重症患者可建立人工气道作辅助机械通气，并将湿化液随机械呼吸吸人下呼吸道，也可提高湿化效果。应用祛痰剂与支气管扩张剂。 、 三、积极控制感染 呼吸道和肺部感染是呼吸衰竭常见的诱发因素。要越快、越早地明确致病菌和药敏情况，有利于抗生素的选择。抗生素的剂量、给药途径及疗程，必须根据具体情况决定，做到有的放 矢，切勿滥用。中、重度感染尽快选用有效的第二、三代头孢菌素或联合用药。 四、增加通气量 (一)呼吸兴奋剂 在氧疗同时可适当使用，特别是有明显缺氧和二氧化碳潴留的肺性脑病患者。常用药物有尼可刹米、洛贝林、回苏灵、利他林、吗乙苯吡酮等，多用尼可刹米3．375克，静滴，每日1~2次。 (二)机械通气 适用于经一般治疗无效的严重呼吸衰竭的患者。常用的通气方式包括呼气末正压通气。双水平正压运气、体外膈肌起搏、高频喷射通气等。 五、纠正酸碱失调和电解质紊乱 慢性呼吸衰竭失代偿期常伴酸碱失横。 (一)呼吸性酸中毒 通畅呼吸道，增加通气量，纠正二氧化碳潴留，合理用氧，有效抗感染。 (二)呼吸性碱中毒 积极治疗原发病，机械通气时均想使PaC02下降太猛。如因喘息发作引起通气过度。则应控制喘息，或用面罩法重复呼吸。 (三)代谢性酸中毒 较重者适当补碱。呼酸并代酸时，应以改善通气纠正缺氧为主，只有在HCO，小于正常，pH小于7．2时才考虑适当补液。常用5％碳酸氢钠溶液，首剂30-60毫升，血气监测，待pH升至7．3即可，维持pH略偏酸水平为宜，切勿过量，否则可有代碱危险。 (四)代谢性碱中毒 多因治疗不当所引起。 (五)电解质紊乱 轻者口服氯化钾，每次1-3克，每日3次。严重低钾，尿量正常可每日4-6克静滴，连用1周。呼酸合并代碱，PH大于7．45，以代碱为主者，可用精氨酸10克，静滴。血钾不易纠正者应考虑低镁，可用25％硫酸镁5毫升，静注，然后每日2-2．5克静滴。如合并低钠，可补氯化钠。 六、支持疗法 应重视呼吸衰竭的营养治疗，可酌情给血浆、白蛋白、多种氨基酸；能量合剂等，这对改善预后及减少疾病的复发均有重要意义。

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呼吸衰竭是指由不同原因引起的呼吸功能障碍，以致不能进行有效的气体交换，出现低氧血症，伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。

呼吸衰竭有急性和慢性两种。

[病因] 一、急性呼吸衰竭 患者原肺功能正常，由于突发原因使呼吸功能突然衰竭。

中枢神经疾患如脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒可抑制呼吸中枢。

神经肌肉疾患如脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力等可导致通气不足。

肺组织损伤如急性物理性或刺激性气体吸人、严重创伤、休克、严重感染及成人呼吸窘迫综合征等。

二、慢性呼吸衰竭 在原有慢性阻塞性肺病的基础上发生，早期机体尚能代偿适应，后期出现严重缺氧和二氧化碳潴留症状，即为失代偿期。

支气管、肺疾患，常见者如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。

胸廓疾患如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形也可导致呼吸衰竭。