梅毒性心血管病

拼音：mei

症状： [诊断] 一、病史常在初次梅毒感染后10~25年发病，患者年龄多在35~50岁之间，男女之比为1：4或1：5。患者具有性乱史、一期或二期梅毒史而未充分治疗。二、分型及其症状根据病变部位，可分为五种类型： (一)单纯性主动脉炎在主动脉瓣区可有轻微的喷射性杂音，肺动脉第二心音增强。 (二)主动脉瓣区早期可无症状，或仅有心悸、气短，体征不典型。晚期可有心绞痛或心力衰竭。患者往往面色苍白，胸骨部可闻及舒张期泼水样和音乐性杂音，伴震颤。严重主动脉瓣关闭不全常有脉压大及周围血管征如水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征。可出现扁桃腺随心搏周期出现变红，心脏心脏收缩时瞳孔缩小、心脏舒张时瞳孔扩大，颈部收缩时搏动等现象。 (三)冠状动脉口狭窄或阻塞常出现心绞痛，且多在夜间发作，发作时间较冠心病心绞痛时间长。少数可发生心肌梗死或心肌纤维化，呈持续性心力衰竭。 (四)主动脉瘤升主动脉瘤可引起胸骨左缘1-2肋间局部隆起及搏动，气急、咳嗽或胸痛。主动脉弓瘤可有吞咽困难声音嘶哑或咳嗽、反复肺部感染或哮喘发作。降主动脉瘤也可导致吞咽困难、咳嗽、反复肺部感染。腹主动脉瘤可有上腹痛，局部搏动性肿块伴震颤。主动脉窦瘤可产生急性心力衰竭。 (五)心肌树胶样肿局限者无症状，如病变增大可引起假性二尖瓣狭窄，弥漫性者可有心脏明显扩大和顽固性心力衰竭。三、辅助检查梅毒血清学检查如性病研究室试验、不加热的血清反应素试验或快速血浆反应素试验，梅毒螺旋体荧光抗体吸收试验或梅毒螺旋体血凝试验，心电图检查和超声心动图检查有助于诊断。

治疗： [治疗] 一、内科治疗有心力衰竭、心绞痛等症状时应及时处理，待症状被控制后方可作驱梅治疗。驱梅前一般先作准备治疗，以防止吉海反应，为先口服强的松，每日20-30毫克，共7日。然后再肌注青霉素。可用苄星青霉素240万U，肌注，每周1次，共3周；或普鲁卡因青霉素X60万U，肌注，每日1次，共15日。对单纯性梅毒性主动脉炎者，常予青霉素80万U，肌注，连用10-14日。对主动脉关闭不全或有心绞痛者，在作准备后给予青霉素肌注，如有胸痛应停药。对青霉素过敏者可用四环素，每次0．5克每日4次，共30日；或头孢噻肟每日0．5~1克，共10日。二、手术治疗对梅毒性主动脉瘤应尽可能争取手术治疗。