消化性溃疡

拼音：xiao

症状： [诊断] 一、病史 慢性病史长达6-7年，有 的长达20～50年。 二、症状 (一)典型溃疡 上腹痛呈反复周期性发作，发作期间疼痛可持续几日、几周或数月、多于春、秋季发作。疼痛与饮食有明显的节律性，典型者有饥饿痛和进食或服碱性药物后缓解的特点。进餐或进碱性药物好转见于70％左右的十二指肠球部溃疡。往往伴有打嗝、吐酸水、灼心及喜热、喜按等脾胃虚寒的表现。发作或活动期上腹部有压痛，胃溃疡的压痛多在上腹部正中或稍偏左处，十二指肠球部溃疡则稍偏右。 (二)不典型溃疡 约10％的患者可无疼痛，尤其是老年人的溃疡，约60％症状多不典型。 (三)特殊型溃疡 1．幽门管溃疡：发生于幽门括约肌至幽门口这2～4厘米长狭窄管腔的溃疡。症状多不典型，易发生出血而难止血。 2．球后部(穿透性)溃疡：多发生于十二指肠降部乳头的近端。疼痛可以仅表现在右上腹或背部，往往夜间发作加重，并易发生大出血。 3．巨大性溃疡：溃疡直经大于2．5-3厘米，治疗效果差，易于发生出血、穿孔，往往需要手术治疗。 4．复合性溃疡：为十二指肠和胃同时发生的溃疡或有活动性胃溃疡伴十二指肠球部畸形。由于常将症状归咎于球部溃疡，而胃溃疡被忽略。 5．多发性溃疡：部分非胃泌素瘤有时呈多发性胃溃疡。起病多急骤，疼痛多剧烈，往往因进餐而加重。x线钡剂检查难以发现。 6．胰源性溃疡：是一种由不产胰岛素的胰岛细胞瘤引起的消化性溃疡，也称卓-艾综合症。其特点有胃泌素分泌极高，可达300Pg／毫升以上；常为多发性、暴发性、发生于不典型部位的难治性溃疡。 7．应激性溃疡为大面积烧伤和颅内创伤、脑瘤、脑出血、休克、脑部大手术等引起的急性溃疡出血。具有反复间歇性出血的特点，也可发生穿孔，出血一般发生在应激后的1～10日。 三、辅助检查 x线钡剂造影、胃镜检查、胃液分析和纤维胃镜检查有助于诊断。 四、并发症 可并发出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。

治疗： [治疗] 一、饮食 宜少量多餐，进清淡而易于消化的食物。 二、药物治疗 (一)解痉、止痛、中和或减少胃酸分泌药物 正确使用有一定疗效，价格低廉，无或无重要副作用，可作为消化性溃疡的初选治疗。普鲁苯辛每次15毫克，每日3次。或胃必治、乐得胃或胃速乐每次2片，每日3次。或中药乌贝散每次3-6克，每日3次。或氢氧化铝或胃舒平每次4-8片，每日3次，空腹咬碎服用。或硫糖铝每次1克，每日3次，饭前咬碎服用。由于铝对心、脑、肝、肾的可能损害不宜久用。 (二)抑酸、杀灭幽门螺杆菌和保护胃粘膜药物 为防止或减少消化性溃疡的复发，应联合应用抑酸、杀灭幽门螺杆菌和胃粘膜保护剂。 1．抑酸药：如西咪替丁每次0．2克，每日3次，睡前0．4克；或泰胃美每次800毫克，每日1次，睡前服；或雷尼替丁每次100～110毫克，每日2次；或法莫替丁每次40毫克，睡前服。洛塞克或奥美拉唑均为每次20毫克，每晨服1次。 2．杀灭幽门螺杆菌药：如痢特灵每次0．1-0．2克，每日·3次；或庆大霉素每次8万u，每日3次。胶体铋(丽珠得乐每次110毫克；或德诺每次120毫克，均为每日4次，饭前半小时服用)加甲硝唑(每次o．4克，每日3次)加羟氨苄青霉素(每次o．5克，每日3次)或四环素(每次0．5克，每日3次)的三联疗法。对该菌的根治率达80％以上，一般用药7-10日。 3．保护胃粘膜药：如丽珠得乐每次110毫克，每日4次，饭前半小时服用；或德诺每次120毫克每日4次，饭前半小时服用；或施维舒每次50毫克，每日3次，饭后1小时服用；或思嘧哒每次3克，每日3次。 4．中药：胃快愈可明显提高消化性溃疡的愈合质量。 三、手术治疗 对内科治疗无明显好转的大出血、幽门梗阻、穿孔或疑有癌变者可行手术治疗。

相关信息： [预后] 因有效治疗方法的发展，预后远较过去为优，已使本病的死亡率显著下降至2％以下。30岁以下患者的病死率几乎为零，年长患者的死亡主要由于并发症，特别是大出血和急性穿孔所致。

消化性溃疡可发生在胃、十二指肠、食管及胃空肠吻合术后的空肠等部位，78-99％的消化性溃疡发生在胃和十二指肠，分别称为胃溃疡和十二指肠溃疡。

本病是一常见病，总发病率据X线和尸体解剖资料可高达10％~12％。

[病因] 研究表明，消化性溃疡的发生除胃酸等因素外，与幽门螺杆菌关系密切，是消化性溃疡的发病、难治与复发的重要因素之一。

一、幽门螺杆菌感染 是慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关，几乎所有十二指肠溃疡均有慢性胃窦炎存在，而大多数胃溃疡是在慢性胃窦炎的基础上发生的。

二、药物 ． 药物如水杨酸类如阿斯匹林、肾上腺皮质激素、消炎痛等会引起粘膜发生出血、糜烂、溃疡。

三、胃酸分泌过多 溃疡只发生于与胃酸接触的粘膜，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合。

四、遗传素质 O型血而非血型物质分泌者发生十二指肠溃疡的危险性要比一般人群大2．5倍。

同卵双生发生溃疡的一致性可高达50％。

本病有家族聚集现象。

五、应激和心理因素 急性应激可引起急性消化性溃疡，消化性溃疡患者在焦虑和忧伤时可使症状复发或加剧。

战争时期本病的发生率和穿孔并发症增高，可能有精神因素的参与。

六、吸烟 长期吸烟者的本病发生率要比不吸烟者高，吸烟者的溃疡常较大且愈合慢。