慢性肾小球肾炎

拼音：man

症状： [诊断] 一、发病 可发生在不同年龄，以青中年最多，男性发病率高于女性。病程较长，多在1年以上，长者可达数10年。 二、症状 起病缓慢或隐匿，表现可轻可重，随着病情发展，肾功能逐渐减退。有贫血、水肿、高血压及视网膜病变。往往轻重不一，有时可伴有肾病综合症或重度高血压，重者出现水肿、腹水、电解质紊乱，后期发生尿毒症。病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现，部分患者可自动缓解。 三、分型 根据表现，可进一步分为三个类型。 (一)普通型 有持续性蛋白尿，24小时尿蛋白定量一般常在1-3克左右，血尿。轻度高血压及水肿、肾功能损害，各种症状多不突出，易于误诊或漏诊。 (二)高血压型 具有普通型的表现，但高血压较为突出，血压常持续在21．3-14．7千帕以上，伴头痛、头昏、心悸等症状，可出现心脑血管病及肾功能损害，预后较差。 (三)急性发作型 在慢性肾炎病情稳定或缓解期中，可因感染、过度劳累或其他因素而引起急性发作。感染引起的急性发作常在感染后1-3天内即出现急性肾炎的表现，甚至出现肾功能不全，经治疗后又可逐渐恢复到急性发作前的情况。 四、辅助检查 尿常规、尿比重，血常规，血清免疫球蛋白和补体测定，血、尿p微球蛋白和凝血因子检查，肾脏B型超声、同位素肾图、肾功能检查，肾脏穿刺活检可帮助确定诊断。

治疗： [治疗] 一、一般治疗 有明显水肿、高血压、贫血、血尿、蛋白尿、血沉快，一般情况较差者都应卧床休息，病情好转可起床活动，自理生活。宜给高热量、低蛋白质饮食，蛋白质应是富含必需氨基酸的动物蛋白如牛奶、鸡蛋等，每日0．6-1克／千克，肾功能受损时蛋白质应严格限制在每日0．5克／千克以下。有浮肿、高血压者给低盐、低钾饮食。 二、药物治疗 (一)降血压药物 硝苯啶每次5-15毫克，每日3次；或巯甲丙脯酸每次25-50毫克，每日3次；或心得安每次10-30毫克，每日3次。 (二)利尿剂 对有水肿、腹水者给予速尿，每次20-40毫克，每日3次，严重者可静滴。或安体舒通每次40-60毫克，每日3次；或氨苯喋啶每次50-100毫克，每日3次。必要时给低分子右旋糖酐，每次250-500毫升，每2-3日静滴1次。输血浆或白蛋白可加强利尿效果。 (三)肾上腺皮质激素 为治疗肾小球肾炎的首选药物。强的松开始用量每日1毫克／千克，晨顿服，用药12周左右，尿蛋白阴性后再用2周，以后开始减量，减药速度要慢，一般每2-3周减去原量的1／10左右，维持量一般每日5～10毫克或隔日10-20毫克，持续用药半年到1年。如肝功能受损宜用强的松龙，地塞米松长期应用副作用较大。难治性肾炎可用冲击疗法，甲基强的松龙0．8-1．2克，静滴，每日1次，连续3-4日为一疗程，必时可重复使用2-3个疗程。疗程结束后给予中量强的松口服。 (四)细胞毒类药物 一般不作为首选或单独用药，多与激素类药物联合应用。环磷酰胺每日1克／千克，口服，总量6-8克。盐酸氮芥、苯丁酸氮芥、噻替哌长春新碱、硫唑嘌呤等药物也可使用。 (五)抗凝及抑制血小板凝聚药物 潘生丁每次50-100毫克，每日3次；或100-300毫克静滴，每日1次，2-4周为一疗程。肝素每次50毫克，每日2次，皮下注射；或每次50-100毫克静滴，每日2次。肠溶阿斯匹林、保泰松等也可应用。 (六)其他药物 雷公藤，生药12克水煎服，每日2次；片剂每次66微克，每日3次；或多甙片10-20毫克，每日3次。昆明山海棠每次3片，每日3次。炔睾醇每次200毫克，每日3次。维生素E每次100毫克，每日3次。有免疫功能低下者用左旋咪唑、7球蛋白、转移因子。 三、治疗原发病和避免诱因 避免有害于肾的因素如感染、劳累、妊娠。应用肾毒性药物如氨基糖甙类抗生素等均可能损伤肾，导致肾功能恶化，应予以避免。

相关信息： [预后] 慢性肾炎病情迁延，表现往往时轻时重，病程中甚至可能出现肾病综合症。一般而言，病变会缓慢进展，最终将进展至慢性肾功能衰竭。病变进展速度取决于病理类型，但也与保养和治疗良好与否相关。

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是各种原因导致的肾小球免疫性炎症病变。

如治疗不及时，常反复发作，可逐渐发展为慢性肾功能衰竭。

[病因] 本病为多种病因如细菌、病毒。

原虫等感染引起的免疫性疾病。

仅少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而来，即急性肾炎不愈直接迁延，或缓解经若干时间后重新出现，而绝大多数慢性肾炎，由病理类型决定其病情必定迁延发展，起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。