败血症

拼音：bai

症状： [诊断] 一、原发感染病灶 特征为红、肿、热、痛和功能障碍。 二、毒血症表现 多突然恶寒、寒战、发热，热型以弛张热、稽留热和不规则热多见，常伴有头痛、周身痛和盗汗等，年老体衰的重症感染者，革兰阴性杆菌。厌氧菌败血症和休克者体温可低于正常。金葡菌、脑膜炎球菌败血症的皮疹多为淤点、疱疹、脓疱、关节痛、红肿、活动障碍、甚至化脓多见于金葡菌败血症。肝脾肿大和压痛常见于革兰阴性杆菌败血症。金葡菌、草绿色链球菌和肺炎球菌等可致感染性心内膜炎，有心脏杂音、栓塞症状及心力衰竭。可有感染性休克的表现，见于各种致病菌的严重感染，尤其是革兰阴性细菌感染。 三、迁徙感染病灶 金葡菌最易导致多发性化脓性炎症或脓肿，如皮下或深部肌肉脓肿、肺炎、渗出性胸膜炎、肺脓肿、感染性心内膜炎、心包炎等。 四、辅助检查 血常规检查，四唑氮蓝试验，鲎试验，血和骨髓细菌培养，脓汁和分泌物直接涂片或培养检查可助诊断。

治疗： [治疗] 一、一般和对症治疗 卧床休息，给予高热量、高维生素、易消化而富有营养的食物，不能进食者可行静脉营养。及时纠正水、电解质平衡紊乱或代谢性酸中毒。必要时少量多次输新鲜血。监测血象、尿量、血气分析、甚至肺动脉楔压等。高热时可用物理降温、酒精浴、冷盐水灌肠、冰袋应用等，体温高于41度时可用冬眠疗法。 二、病因治疗 及时处理原发感染灶及迁徙性病灶。脓肿尽早切开引流。 三、抗菌治疗 抗生素应针对病原菌选择，早期大剂量应用。病原菌分离出后参照如下方案用药，但应根据药物敏感试验进一步调整。金葡菌败血症首选盐酸万古霉素或去甲万古霉素。溶血性链球菌和肺炎球菌败血症宜选用青霉素C钠，可加用庆大霉素。大肠杆菌败血症首选哌拉西林或氨苄青霉素。绿脓杆菌败血症宜选用氧哌嗪青霉素或头孢噻甲羧肟。厌氧菌败血症可用甲硝唑或克林霉素。抗生素应用至症状消失。血培养阴性，再继用7-10日，一般疗程3-4星期，重症患者常需6星期以上。

相关信息： [预后] 本症病死率相当高，平均为30％-40％。肺炎球菌、溶血性链球菌所致败血症的病死率较低，肠球菌所致者病死率约为15％-35％，革兰阴性杆菌败血症病死率在40％左右，真菌性败血症和绿脓杆菌所致者病死率分别可达60％和80％以上。 [预防] 加强消毒，防止感染。适量选用抗菌药物。

败血症系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。

若侵入血流的细菌被人体防御功能所清除，无明显毒血症症状时称为菌血症。

败血症伴多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症。

[病因] 葡萄球菌败血症的原发灶常是皮肤化脓性感染，而革兰阴性杆菌败血症常由胆道、肠道和泌尿生殖系统感染所致。

厌氧菌败血症主要由脆弱类杆菌、厌氧链球菌、产气荚膜杆菌等所致。

真菌性败血症常由念珠菌所致。

多细菌菌血症常由大肠杆菌和肺炎球菌等所致。