肺脓肿

拼音：fei

症状： [诊断] 一、分型 按其发生原因可分为三种类型。 吸人性肺脓肿有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸人史。 血源性肺脓肿有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，脓毒栓子经血循环至肺而引起。 继发性肺脓肿继发于肺部其他疾病如金葡菌肺炎，肺部邻近器官化脓性病变如膈下脓肿穿破至肺，也可形成脓肿。 二、症状 多发生于壮年，男多于女。起病急剧，高热，恶寒，常呈弛张热，头痛伴全身无力。咳嗽，开始咳少量白粘痰，5～6日后咳脓性痰，痰量多，部分有恶臭味，带血。 三、辅助检查 血常规、x线检查、痰细菌培养、血培养、纤维支气管镜检查可助诊断。

治疗： [治疗] 一、病因治疗 对口腔感染病灶须加以根治。 二、一般治疗 加强营养、高热量、高蛋白饮食以及进行小量间断输新鲜血等。 三、抗生素治疗 有条件者可根据痰细菌培养、药物敏感试验选用抗生素。急性期使用大剂量。疗程一般1-2个月。 (一)全身应用 吸人性肺脓肿和继发性肺脓肿选用下列一种抗生素即可，对血源性肺脓肿的治疗，可联合应用下述抗生素。青霉素严重者每日240-1000万U静滴；轻者每日160-240万U，分2～3次肌注。洁霉素病情严重者每日1．8克，静滴；或每次0．6克，每日2-3次肌注；较轻者每次0．5克，每日3-4次口服。氯林可霉素每次0．15"0．3克，每日4次。甲硝唑每次o．5克，静滴，每8小时1次。红霉素对嗜肺军团菌所致的肺脓肿有良好疗效。丁胺卡那霉素与青霉素类合用于绿脓杆菌感染可起协同作用，一般用0．4-0．6克，静滴，每日1次；或每次0．2-0．3克，肌注，每日2次。头孢菌素如头孢唑啉(先锋v)、头孢拉定(先锋Ⅵ)，头孢孟多(头孢羟唑)、头孢呋肟(西力欣)，头孢哌酮(先锋必)、头孢噻甲羧肟(复达欣)等均有较高疗效。 (二)局部应用 在全身用药的基础上，可用局部治疗。有雾化吸人、纤维支气管镜滴药或鼻导管气管内滴药等方式。常用青霉素40-80万u，或庆大霉素、环丙沙星(希普欣)等，疗效较佳。滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。 四、痰液引流 痰浓稠者可用气道湿化如蒸气吸人、超声雾化吸人，每日3次，每次15～30分钟，以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出，使脓肿部位处于高位，轻拍患部，每日2-3次，每次10～15分钟。有明显痰液阻塞征象者，可经纤维支气管镜冲洗并吸弓I。 五、手术治疗 慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小；感染不能控制或并发脓胸、支气管胸膜疾、支气管扩张；大咯血危及生命时，需作手术治疗。

相关信息： 加强营养、高热量、高蛋白饮食以及进行小量间断输新鲜血等。 [预防] 应重视口腔、上呼吸道慢性感染，以杜绝污染分泌物误吸人下呼吸道、诱发感染的机会。进行口腔和胸腹手术的病人，要认真地做好术前准备，及时清除口腔呼吸道中的血块和分泌物，加强术后口腔呼吸道护理，如慎用镇静、镇痛、止咳药物，重视呼吸道湿化、稀释分泌物、鼓励患者咳嗽，及时吸出呼吸道异物，保持呼吸道的引流通畅，从而有效地防止呼吸道吸人性感染。积极治疗皮肤疖、痈或肺外化脓性病，不挤压疖、痈，可防止血源性肺脓肿的发病。

肺脓肿是由多种病因所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。

特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。

[病因] 常为混合感染，包括需氧菌和厌氧菌，其中厌氧菌感染更为多见。

近年国外报道嗜肺军团菌所致肺炎，约有25％形成脓肿。