阵发性室性心动过速

拼音：zheng

治疗：阵发性室性心动过速简称室速，是三个以上室性异位激动连续出现而形成的异位心律。是常见的快速型心律失常之一，并非单一类型，而是多种各具特征的室性异位心律。一、单形性室速指室速发作过程中，保持一种恒定的QRS波形。 (一)预后较好的(良性)单形性室速 1．反复型单形性室速多无器质性心脏病，发作与劳累、紧张、失眠等诱因有关，常无症状或偶有心悸。心电图呈短阵发作，约数秒钟即自行终止。可口服安定、普萘洛尔(心得安)或美西律，并消除诱因，预防发作。 2．特发性单形性室速原因不明，好发于心脏正常的年轻人。呈持续性发作，可达数日或更长时间，可自行终上，有复发倾向；症状不明显，很少引起心衰和休克。维拉帕米或普罗帕酮静注可终止其发作，其口服可预防发作；药物难以控制复发者，可选用消蚀术或手术治疗。 3．束支折返型室速可为器质性，也可见于心脏正常者。可持续性发作(超过30秒钟)，也可为阵发性，常自行终止，但易复发；多无症状或症状不明显。心电图示心速率不太快，希氏束电图异常。无症状者不必治疗；心速率快有症状者可静滴普罗帕酮或普鲁卡因胺；反复发作者消蚀右束支可根治。 4．平行心律性室速多见于心肌损伤、很少见于洋地黄中毒，有的原因不明。症状多不明显，预后一般好。常以室性平行心律开始，心速率多为每分钟100-160次。无症状者不需治疗；短阵或持续室速者可用普罗帕酮、普鲁卡因胺或乙胺碘呋酮等。 5．加速性室性自主心律常见于急性心肌梗死、洋地黄过量、心肌炎等。多在夜间或安静时发生，症状不明显或无症状，预后一般良好。心电图示室速多呈短阵发作。主要是病因治疗；如心速率成倍加速，则按持续性室速治疗。 (二)具有潜在危险性的单形性室速 1．阵发性持续性室速是各类室速中最多见、最具代表性的一种。常见于急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死，扩张型心肌病也多见，右室发育不全及二尖瓣脱垂也可发生，偶有药物中毒引起者。症状明显，常有心悸、气短、胸闷、头晕、乏力等症状，血压偏低，诱发或加重心痛和或心力衰竭。心电图示发作呈持续性。针对病因治疗；静滴利多卡因或普罗帕因(心律平)、普鲁卡因胺以终止其发作；口服美西律、普罗帕酮(莫雷西凑或乙胺碘呋酮等预防发生室速伴低血压者可首选同步直流电复律。药物难以控制且有室出发作者，宜置人心脏自动复律除震颤；个别患者可试用消蚀术或手术治疗。 2．双向性室速主要见于重度洋地黄中毒，尤其伴有低血钾者。症状也明显，可诱发室颤。心电图有特殊表现。停用洋地黄制剂，静滴氯化钾和硫酸镁；心速率每分钟大于120次，可加用利多卡因。 (三)恶性单形性室速指预后严重而言，不是一种独特的类型。上述各类室速若符合以下三条属恶性：室速率大于每分钟230次；发作时伴有严重血流动力学障碍，表现为左心衰竭、休克；无论持续性或非持续性室速，均易恶化成室颤者。三、多形，陵室速指室速发作时，QRS波形发生连续性变化，节律不规则，频率大于每分钟200次，易进展为室颤。 (一)多形性室速伴发于QT 间期延长 1．获得性多形性室速常因电解质紊乱如低血钾、药物中毒如乙胺碘呋酮、奎尼丁过量、严重心动过缓如心肌病变或迷走神经张力过高及脑脊髓病变如脑血管病、外伤、肿瘤等而引起。症状严重，以反复发作性晕厥为特征。心电图异常。纠正或解除病因；首选异丙基肾上腺素o．2千克，静滴，提高基础心率，也可静注阿托品，还可用利多卡因；静滴氯化钾和硫酸镁；持续发作可用同步直流电转复或用人工心脏起搏，提高心率，终止和预防发作。 2．先天性多形性室速少见，主要见于少年儿童，常有家族史，可伴神经性耳聋、常因情绪、应激、心率增快而诱发。症状和心电图与上相似。首选普萘洛尔(心得安)五毫克，静滴，以终止发作，口服可预防其复发；禁用异丙基肾上腺素、普鲁卡因胺、普罗帕酮及乙胺碘呋酮等药物；持续发作者需用直流电转复，也可用人工心脏起搏治疗；反复发作者可置人心脏自动复律除颤器；药物无效时可作左侧交感神经节切除术。 (二)多形性室速伴发于正常QT间期 1．QT间期正常。早搏联律也正常的多形性室速多见于冠心病个体或不伴发于急性心肌梗死，肥厚型、扩张型心肌病和二尖瓣脱垂也可发生。治疗与阵发性持续性室速相同，且禁用异丙基肾上腺素，心肌血管再造术或抗心肌缺血药可预防发作。 2．QT间期正常、早搏联律间区极短的多形性室速少见，无器质性心脏病证据。频发的晕厥。应首选维拉帕米(异搏定)终止其发作；而后改用口服，预防发作。