急性胰腺炎

拼音：ji

症状： [诊断] 一、分型 分为急性水肿型和出血坏死型胰腺炎。前者约占90％，预后良好；后者少见，但病情凶险，可并发多器官功能衰竭。 二、病史 病前常有暴饮暴食、饮酒、胆石症或胆囊炎发作史。 三、症状 突然发作的上腹疼痛，伴恶心、呕吐。腹痛为持续性、阵发性加重，重者向腰背部放射，平卧位加重，前倾坐位时减轻。多伴腹胀及中度以上发热，一般持续3-5日。出血坏死型可出现全腹剧痛及腹膜刺激症；伴有腹水出现，多为血性、渗出性；患者腹部或脐周皮肤青紫；低血压和休克；血钙降低；肠麻痹；多器官功能衰竭。 四、辅助检查 血、尿淀粉酶，血清胰蛋白酶、脂肪酶、磷脂酶A均升高。 五、并发症 局部并发症有胰腺脓肿与假性囊肿，全身并发症有急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、心律失常或心力衰竭、消化道出血、败血症、肺炎、脑病、糖尿病、血栓性静脉炎、皮下或骨髓脂肪坏死、弥散性血管内凝血等。

治疗： [治疗1 一、一般治疗 禁食，必要时胃肠减压， 以减少食物刺激引起的胰液 分泌。 二、药物治疗 (一)抑制胰液分泌和胰酶 活性 阿托品每次0．5毫克，肌注；或654-2每次10-20毫克，肌注。西咪替丁每次400毫克、静滴；或雷尼替丁每次150毫克，每日3次。5-氟脲嘧啶0．5克，静滴，每日1次。抑肽酶每次2万U／千克，静滴。近年来善得定用于临床，每次50微克，肌注，每日2次。 (二)镇痛、解痉 阿托品或654-2常与杜冷丁合用治疗腹痛，后者为每次50-100毫克，肌注。异丙嗪25-50毫克，肌注；或普鲁卡因0．5-1克，静滴。 三、对症治疗 本病易于发生脱水、低血钾及酸碱平行失调，应及时纠正。急性出血坏死型胰腺炎极易继发细菌感染，应给予广谱抗生素。 四、手术治疗 (一)适应症 具有需行外科手术治疗诊断未明的急腹症；伴严重的化脓性胆道疾患；外伤性胰腺炎；病情严重经保守治疗无效；伴弥漫性腹膜炎、胰腺周围脓肿者。 (二)手术方法 清除坏死的胰腺及胰腺周围组织，彻底冲洗腹腔并充分引流。伴严重胆道疾患者应行胆囊或胆总管引流，或行胆囊切除术。

相关信息： [预后] 急性水肿型胰腺炎预后良好，但若病因不去除常可复发。出血坏死型胰腺炎险恶预后差，部分胰腺坏死的病死率约20％-30％，全胰坏死者可达60％-70％。经积极救治而幸存者多遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎。导致急性胰腺炎不良预后的因素有年龄大、低血压时间较长、低钙血症及各种并发症。 [预防] 积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。

急性胰腺炎是指胰腺及周围组织的急性化学性炎症，多为胆源性和酒精性。

[病因] 引起急性胰腺炎的病因甚多，在我国，胆道疾病为常见病因，在西方国家除胆石症外，大量饮酒也为主要原因。

约50％的急性胰腺炎由胆道结石、炎症或胆道蛔虫病引起，尤以胆石症为最多见。

胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等可引起本病。

还有十二指肠憩室炎、输入袢综合征、肠系膜上动脉综合症，大量饮酒、暴饮暴食，胆、胰或胃手术后，腹部钝挫伤，甲状旁腺肿瘤、维生素D过量、家族性高脂血症，流行性腮腺炎、病毒性肝炎、柯萨奇病毒感染等。

能诱发急性胰腺炎的药物有硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺类等。