甲状腺功能亢进症

拼音：jia

症状： [诊断] 一、症状 代谢率增高如烦热、多汗、消瘦、乏力、易饥食亢、大便次数增多。神经过敏如烦躁、多虑、易于激动。多言多动等，常有心动过速。甲状腺呈弥漫性肿大，两叶上、下极有震颤伴血管杂音。突眼有浸润性(恶性)和非浸润性(良性)突眼两型。良性突眼只有眼征而无自觉症状，突眼度小于18毫米；恶性突眼有眼球胀痛、畏光流泪，重者角膜穿孔失明，眼球突出度大于19毫米。局限性粘液性水肿，胫前或手足背面、踝部对称出现皮肤增厚，大小不等的棕红色、红褐色或暗紫红色。突起不平的斑块状结节，后期可呈橡皮腿。 二、辅助检查 甲状腺摄碘131率测定，T3抑制试验，血总T3、总T4、游离T3、游离T4测清定，TRH兴奋试验有助于诊断。 三、甲亢危象 系本病的严重表现，主要诱因为精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分、甲亢未愈突然停药及碘131治疗后等。原有甲亢的症状恶化，伴高热，体温大于39度、心率大于每分钟160次，大汗，腹痛、腹泻，甚至谵妄、昏迷，T3明显增高。可发生急性甲亢性肌病，可见延髓麻痹，以第九对颅神经麻痹为主，伴说话和吞咽困难，可出现小脑功能障碍，神志不清、躁动、昏迷，故又称甲亢性脑病。慢性甲亢性肌病表现为肌无力、肌萎缩，以肩部、骨盆肌无力最为显著、手大小鱼际肌萎缩。

治疗： 治疗 一、抗甲状腺药物 适用于20岁以下、病情轻、病程短，甲状腺轻、中度肿大，孕妇、年迈体弱或合并心、肝、肾等病不宜手术者，术后复发而不宜用碘131治疗者，碘131治疗后的辅助治疗。丙基或甲基硫氧嘧啶每次100-150毫克，每日3次；或他巴唑、甲亢平每次10毫克，每曰3次。症状缓解，T3、T4恢复正常时减量，渐减至最小维持量，前二者50-100毫克，后二者为5-10毫克，维持1年半～2年。 二、131碘治疗 适用于30岁以上；对抗甲状腺药过敏或长期服用无效或治疗后复发；合并心、肝、肾等疾病不宜手术；某些结节性高功能性甲亢。禁忌症有：孕妇、哺乳期妇女；年龄20岁以下；有重度心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核；白细胞小于3．0X109／升，或中性粒细胞小于1．5X109／升；重度浸润性突眼；甲状腺危象者。治疗后2-4周症状减轻，甲状腺缩小，3-4个月后约60％完全缓解。主要并发症为甲状腺功能减退，其次为甲状腺炎，偶可诱发危象。 三、手术治疗 适用于中度以上的原发甲亢和任何继发性甲亢及高功能腺瘤；腺体肿大明显有呼吸道压迫症状；胸骨后甲状腺肿；非手术治疗无效或复发；妊娠中期或哺乳期甲亢。浸润性突眼，有较重心、肝、肾、肺等合并症，全身情况差不能耐受手术和妊娠早期及晚期及轻症患者忌行手术。甲状腺大部切除术是治疗甲亢的一种常用而有效的疗法，治愈率为90％-95％，死亡率小于1％，缺点是有一定的并发症，4％-5％术后复发。主要并发症有术后呼吸困难和窒息，喉返、喉上神经损伤，手足抽搐及甲亢危象等。 四、甲亢危象的治疗 去除诱因。降温、吸氧，纠正水及电解质功能紊乱。首选丙基硫氧嘧啶600毫克，口服或胃管灌人，也可用等量甲基硫氧嘧啶，或他巴唑、甲亢平60毫克，以后前二者每次200毫克，后二者20毫克，每日3次，症状减轻后改用一般剂量。复方碘溶液首剂30-60滴，以后每6、8小时6-10滴，或碘化钠0．5-1克静滴，维持12-24小时，病情好转后减量。心功能不全者可用心得安，每次40-80毫克，每6-8小时1次，视病情需要可间歇给予几次。可给氢化可的松或地塞米松静滴。必要时用腹膜透析或血浆置换疗法。

甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺呈高功能状态，其特征有甲状腺肿大、基础代谢率增高和自主神经系统的失常。

[病因] 本病可分为，甲状腺性甲亢如毒性弥漫性甲状腺肿、自主性高功能甲状腺结节或腺瘤、多结节性甲状腺肿伴甲亢、碘源性甲亢、甲状腺滤泡性癌肿；

垂体性甲亢；

异源性TSH综合症；

卵巢甲状腺肿；

仅有高代谢症(甲状腺毒症)，甲状腺功能实际上并不亢进者，包括甲状腺炎性甲亢、药源性甲状腺毒症。

以毒性弥漫性甲状腺肿最常见。