糖尿病酮症酸中毒

拼音：tang

症状： [诊断] 一、症状 原有糖尿病症状加重，消化道功能紊乱、脱水、酸中毒、休克、昏迷等。 二、辅助检查 血糖、酮体增高，尿糖、酮体阳性，血气分析示酸中毒。

治疗： [治疗] 一、补液纠正脱水 首选补液。立即给生理盐水或复方氯化钠溶液。如无心功能不全，于2小时内输入1～2升，以后依据血压、尿量及末梢循环状态决定补液量及速度，于第2-6小时输入1-2升，第一日用量4-5升，严重失水者可达6～8升。血糖降至13．9mmol／升时改用5％葡萄糖溶液静滴。如治疗前已有低血压和休克，应输入胶体液并抗休克治疗。老年人或伴心肾功能不全者宜在中心静脉压监护下调节输液量和速 度。 二、胰岛素治疗 采用小剂量胰岛素治疗，常用每小时0．1kj／kg静滴，也可用间歇肌注或静注，每小时1次。如两小时后血糖无肯定下降，胰岛素剂量应加倍。血糖降至13．8mmol／L时改用5％葡萄糖溶液加胰岛素继续静滴，以后根据尿糖或血糖调节用量。 三、补钾 如治疗前已有低血钾，开始治疗时应补钾。治疗前如血钾正常则一开始有尿应补钾。如无尿、休克，经补液血压大于12kPa，有排尿后即予补钾。补钾量宜随尿量增多及酸中毒的纠正而加大，一般第一日补钾110-160mmol。神志清醒可进食者可同时口服钾盐且持续数日。 四、去除诱囚及对症治疗 小剂量胰岛素疗法安全、可靠，减少了低血钾、低血糖、脑水肿及低血磷、低血镁和高乳酸血症发生率。对糖尿病酮症不可一见有酸中毒即予补碱。

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糖尿病西同症酸中毒是糖尿病患者在血清有效胰岛素水平降低时产生的有机酸和西同体过度堆积所形成的代谢性酸中毒。

由于胰岛素和抗生素的应用，病死率已由60％~70％降至不足10％。

当有严重应激或治疗不当时，仍为糖尿病患者主要危险之一。

[病因] 诱因有感染，胰岛素减量或停用，饮食失调，各种应激情况如外伤、手术、麻醉、妊娠、心肌梗死、脑血管病、甲亢、紧张劳累等。