拼音：kang

症状： [诊断] 一、病史 有原发疾病或用药史。 二、症状 表现特点为低钠血症，但无低血压、脱水等低血容量症状，限制饮水可使低血钠减轻。水潴留一般不大于3-4升，且部分转移至细胞内，故无浮肿、腹水，少数严重者可有神经精神症状如延髓麻痹、惊厥、昏迷、甚至死亡。 三、辅助检查 尿钠、尿渗透压增高，血浆ADH值升高，必要时行酒精或苯妥英钠验。

治疗： [治疗] 一、一般治疗 治疗原发病，去除病因。限制摄水量，每日800-1000毫升。 二、药物治疗 去甲金霉素每次200-400毫克，每日3次，肝病者宜减量。严重低血钠及水潴留者可用5％氯化钠溶液100毫升于1小时内静滴，同时应用速尿排水。 [预后] 预后取决于基础疾病，因药物、肺部感染、脑脊髓可逆性疾病所致者常为一过性，预后良好；由恶性肿瘤如肺癌、胰腺癌等所致者预后较差。

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抗利尿激素分泌异常综合症是在无肾脏及肾上腺疾病情况下，ADH分泌增多，导致体内水潴留、低血钠及尿钠增多。

[病因] 常见的原因有恶性肿瘤，以肺燕麦细胞癌为多见，其次为十二指肠癌、淋巴瘤、胰腺癌等组织产生ADH样的物质；

肺部疾患如重症肺炎、肺结核、肺真菌病等；

脑脊髓疾病如脑外伤、脑血管病、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等；

药物如巴比妥、鸦片、氯磺丙脲、长春新碱、抗抑郁症药物等；

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拼音：jia

症状： [诊断] 一、症状 代谢率增高如烦热、多汗、消瘦、乏力、易饥食亢、大便次数增多。神经过敏如烦躁、多虑、易于激动。多言多动等，常有心动过速。甲状腺呈弥漫性肿大，两叶上、下极有震颤伴血管杂音。突眼有浸润性(恶性)和非浸润性(良性)突眼两型。良性突眼只有眼征而无自觉症状，突眼度小于18毫米；恶性突眼有眼球胀痛、畏光流泪，重者角膜穿孔失明，眼球突出度大于19毫米。局限性粘液性水肿，胫前或手足背面、踝部对称出现皮肤增厚，大小不等的棕红色、红褐色或暗紫红色。突起不平的斑块状结节，后期可呈橡皮腿。 二、辅助检查 甲状腺摄碘131率测定，T3抑制试验，血总T3、总T4、游离T3、游离T4测清定，TRH兴奋试验有助于诊断。 三、甲亢危象 系本病的严重表现，主要诱因为精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分、甲亢未愈突然停药及碘131治疗后等。原有甲亢的症状恶化，伴高热，体温大于39度、心率大于每分钟160次，大汗，腹痛、腹泻，甚至谵妄、昏迷，T3明显增高。可发生急性甲亢性肌病，可见延髓麻痹，以第九对颅神经麻痹为主，伴说话和吞咽困难，可出现小脑功能障碍，神志不清、躁动、昏迷，故又称甲亢性脑病。慢性甲亢性肌病表现为肌无力、肌萎缩，以肩部、骨盆肌无力最为显著、手大小鱼际肌萎缩。

治疗： 治疗 一、抗甲状腺药物 适用于20岁以下、病情轻、病程短，甲状腺轻、中度肿大，孕妇、年迈体弱或合并心、肝、肾等病不宜手术者，术后复发而不宜用碘131治疗者，碘131治疗后的辅助治疗。丙基或甲基硫氧嘧啶每次100-150毫克，每日3次；或他巴唑、甲亢平每次10毫克，每曰3次。症状缓解，T3、T4恢复正常时减量，渐减至最小维持量，前二者50-100毫克，后二者为5-10毫克，维持1年半～2年。 二、131碘治疗 适用于30岁以上；对抗甲状腺药过敏或长期服用无效或治疗后复发；合并心、肝、肾等疾病不宜手术；某些结节性高功能性甲亢。禁忌症有：孕妇、哺乳期妇女；年龄20岁以下；有重度心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核；白细胞小于3．0X109／升，或中性粒细胞小于1．5X109／升；重度浸润性突眼；甲状腺危象者。治疗后2-4周症状减轻，甲状腺缩小，3-4个月后约60％完全缓解。主要并发症为甲状腺功能减退，其次为甲状腺炎，偶可诱发危象。 三、手术治疗 适用于中度以上的原发甲亢和任何继发性甲亢及高功能腺瘤；腺体肿大明显有呼吸道压迫症状；胸骨后甲状腺肿；非手术治疗无效或复发；妊娠中期或哺乳期甲亢。浸润性突眼，有较重心、肝、肾、肺等合并症，全身情况差不能耐受手术和妊娠早期及晚期及轻症患者忌行手术。甲状腺大部切除术是治疗甲亢的一种常用而有效的疗法，治愈率为90％-95％，死亡率小于1％，缺点是有一定的并发症，4％-5％术后复发。主要并发症有术后呼吸困难和窒息，喉返、喉上神经损伤，手足抽搐及甲亢危象等。 四、甲亢危象的治疗 去除诱因。降温、吸氧，纠正水及电解质功能紊乱。首选丙基硫氧嘧啶600毫克，口服或胃管灌人，也可用等量甲基硫氧嘧啶，或他巴唑、甲亢平60毫克，以后前二者每次200毫克，后二者20毫克，每日3次，症状减轻后改用一般剂量。复方碘溶液首剂30-60滴，以后每6、8小时6-10滴，或碘化钠0．5-1克静滴，维持12-24小时，病情好转后减量。心功能不全者可用心得安，每次40-80毫克，每6-8小时1次，视病情需要可间歇给予几次。可给氢化可的松或地塞米松静滴。必要时用腹膜透析或血浆置换疗法。

甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺呈高功能状态，其特征有甲状腺肿大、基础代谢率增高和自主神经系统的失常。

[病因] 本病可分为，甲状腺性甲亢如毒性弥漫性甲状腺肿、自主性高功能甲状腺结节或腺瘤、多结节性甲状腺肿伴甲亢、碘源性甲亢、甲状腺滤泡性癌肿；

垂体性甲亢；

异源性TSH综合症；

卵巢甲状腺肿；

仅有高代谢症(甲状腺毒症)，甲状腺功能实际上并不亢进者，包括甲状腺炎性甲亢、药源性甲状......更多

拼音：jia

症状： [诊断] 一、分型及其症状 根据起病年龄可分为呆小病(克汀病)、幼年型、成年型甲减。 (一)呆小病 始于胎儿或新生儿。 (二)幼年型 始于性发育前儿童，青春期延迟，骨龄落后于实际年龄，毛发增生，智力低下，预后较呆小病佳。 (三)成年型 中年女性多见。早期仅有乏力、畏寒、纳差、便秘、浮肿。粘液性水肿面容，表情淡漠呆板，面色苍黄，面颊虚肿，唇厚舌大等。皮肤粗糙增厚，非凹陷性水肿，指甲脆裂，毛发稀疏脱落，言语不清，嗜睡，记忆力减退，可有妄想、幻觉等精神症状，也可出现共济失调，眼球震颤等。脉率慢、心音低钝，可发生心绞痛、心律紊乱，严重者有心力衰竭、心包积液、动作迟钝，肌肉无力、疼痛、强直，可有阳萎、性欲减退、月经过多或闭经、溢乳、合并肾上腺皮质功能减退和I型糖尿病时，称施米特综合症。甲状腺通常萎缩，如甲状腺肿大伴结节见于地方性甲状腺肿。粘液水肿性昏迷是本病最严重的急症，多为老年人，冬季多见，常在应激情况下出现，表现为嗜睡、四肢冷、体温可在35度以下，血压低，呼吸浅，心率慢，反射减退或 消失，重者昏迷，可伴有消化道出血、休克、心肾功能衰竭等。 二、辅助检查 贫血，血糖、糖耐量测定，甲状腺功能如基础代谢率、甲状腺摄碘131率、血清T4、T3、rT3、TSH测定，TSH兴奋试验和TRH兴奋试验，血TMA和TgA测定、X线、CT检查、心电图检查有助于诊断。

治疗： [治疗] 一、甲状腺激素替代治疗 干甲状腺片开始每日15-30毫克，每两周增加15-30毫克，可达每日60-180毫克，终生用药。左旋T425微克，每日2次，以后每2周增加50微克，可至每日150-300微克，维持量为每日100～150微克。 二、对症治疗 贫血时可给予铁剂、维生素B12、叶酸等，纳差、胃酸缺乏时可用胃蛋白酶合剂。 三、粘液水肿性昏迷的治疗 补充能量，维持水、电解质平衡，但补液量每日不宜超过一千毫升。休克者加入适量升压药。无论有无感染均应给予有效的抗生素治疗。体温过低时要注意保温，以每小时提高0．5度为宜。吸氧并保持呼吸道的通畅。补充甲状腺激素，立即以％25-50微克静注，每12小时1次；或左旋T4首次剂量200微克，静注，以后25～50微克，每6小时1次，直至神志清醒后改为口服。或鼻饲甲状腺片30～60毫克，每4～6小时1次。氢化可的松每日200-300毫克，静滴，清醒且血压稳定后再减量或停用。 四、病因治疗 及早防治可引起甲减的多种病因，如自身免疫性甲状腺炎、缺碘。放射治疗及手术等，合计对地方性缺碘者采用碘化盐并加强临床治疗，慎用可引起甲减的药物。

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甲状腺功能减退症简称甲减，是指由于甲状腺激素合成或分泌不足所致的全身性疾病。

[病因] 本病可分为甲状腺性(原发性)、垂体性和下丘脑性(继发性)、受体性(周围性)四类。

拼音：ji

症状： 急性甲状腺炎又称急性化脓性甲状腺炎。有外伤、感染病史。甲状腺局部红肿、剧痛，伴吞咽困难、高热、白细胞增高，可导致喉头水肿，形成脓肿后局部有波动感。

治疗： 以抗生素治疗为主，如经保守治疗无效，脓肿已形成时应行甲状腺脓肿切开引流术。如为甲状腺腺瘤继发感染，则在炎症控制后行甲状腺叶部分切除术。

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拼音：shen

症状： [诊断] 一、症状 典型外貌有向心性肥胖、满月脸、紫纹、体毛增多，糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，导致肌肉萎缩、皮肤菲薄、紫斑、骨质疏松、高血糖、高脂蛋白血症、血钠增高，血钾减低及高血压。 二、辅助检查 尿17-羟、17-酮、游离皮 质醇增高，血浆皮质醇测定，地 塞米松抑制试验、ACTH兴奋试 验，蝶鞍拍片、腹膜后充气造影、 超声断层扫描、CT扫描、19-碘 胆固醇肾上腺同位素扫描及闪 烁γ照相摄影有助于诊断。

治疗： [治疗] 一、手术和放射治疗 皮质腺瘤或癌均应尽早切 除。皮质增生的治疗，无明显垂 体肿瘤可采用'肾上腺次全切除 术，即一侧全切，一侧切除90％，术后加用垂体照射(60钴或深部X线)，双侧肾上腺切除并加肾上腺自体缝匠肌移植。垂体有微腺瘤者可采用经蝶显微手术切除。 二、药物治疗 轻症尚不需手术，或重症不宜手术及癌瘤转移不能手术者可用药物治疗。双氯苯三氯乙烷开始用量每日2-6克，疗效欠佳者1个月后增至每日8-10克，分次口服，直至症状缓解。甲吡酮每日1-2克，分次口服，可根据病情增加至4-6克。氨基导B民官旨每日0．75-1克，分3-4次口眼。赛庚啶每次4毫克，每日3次。溴隐亭每日7．5-10毫克，分3次口服。酮康唑开始每日800-1000毫克，待肾上腺皮质功能正常后改为每日600-800毫克，分次口服。

相关信息： [预后] 取决于病因，腺瘤早期切除后预后良好，癌症则差，增生者疗效不一。有效治疗后可好转，病程较长者则有不可逆性损害。

皮质醇增多症又称库欣综合症，是肾上腺皮质分泌过量的皮质激素所致。

[病因] 包括如下，下丘脑合成释放过量促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)，促使垂体前叶合成释放ACTH过多，或垂体ACTH瘤，均可引起肾上腺皮质增生，又称库欣病，占库欣综合症的70％；

肾上腺腺瘤或腺癌；

异位ACTH综合症；

医源性皮质醇增多症。

拼音：shen

症状： [诊断] 一、分型 分为高肾素型(原发性醛固酮缺乏症)、低肾素型(继发性醛固酮缺乏症)和假性醛固酮缺乏症。高血氯性酸中毒，可有高血压、高血糖发生。有两种类型，以高血钾为主者，表现为肌无力、肌麻痹、心动过缓、心律失常、心脏传导阻滞，甚至心源性晕厥、意识模糊等中枢神经功能障碍。以缺钠为主者有体重减轻、头晕、直立低血压、软弱无力，严重者有恶心、呕吐、循环衰竭。 二、辅助检查 血钠降低，血钾、血氯增高，C02结合力偏低，血尿素氮升高，心电图显示高血钾图形。

治疗： [治疗] 首先应治疗原发病，去除病因，限制钾盐摄人。有体液潴留者应用速尿，每次20-40毫克，每日3-4次。应用潴钠激素30-氟氢可的松，每次0．1-0．2毫克，每日1次；或去氧皮质酮每次1-7毫克，肌注，每日1次。脱水、缺钠者需补充钠盐，纠正脱水及电解质紊乱。假性醛固酮缺乏症者应补充大量食盐。

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根据病因，本症可分为以下三种： 一、原发性醛固酮缺乏症 见于原发性肾上腺皮质功能减退症(埃狄森病)、双侧肾上腺切除术后及先天性肾上腺皮质激素合成障碍如3p-脱氢酶、21-羟化酶缺乏，单一性的肾皮质激素缺乏见于醛固酮合成酶缺乏、自身免疫性肾上腺球状带功能衰竭、重症病者及使用肝素或肾素血管紧张素转化酶抑制剂者。

二、继发性醛固酮缺乏症 多见于肾脏疾病和肾外疾病如慢......更多

拼音：shen

症状： [诊断] 一、病史 多见于20岁以上女性，有家族倾向。有结核或自身免疫性疾病史，或有自身免疫性疾病同时存在。 二、症状 皮肤粘膜色素沉着，在暴露部位，受摩擦、受压部，指(趾)甲根部，瘢痕部，乳晕、外生殖器、牙龈、口腔粘膜、舌等处更明显，如在弥漫性色素增深中有白癜风更为典型。有乏力、体重减轻，食欲不振、恶心、呕吐，心脏缩小，低血压、低血糖等。可有低热、虚汗、性功能减退，阴、腋毛脱落。抵抗力极低，常因各种应激使病情加重。如感染时可有高热、休克、昏迷，称肾上腺危象。 三、辅助检查 血浆皮质醇、尿17-羟、17-酮、尿游离皮质醇减少，血钠、氯化物、糖降低，血钾、钙、ACTH升高，ACTH兴奋试验、排泄水负荷能力减低。

治疗： [治疗] 一、一般治疗 高盐饮食，每日10-15 克。 二、激素替代治疗 终生用肾上腺皮质激素替代治疗。常用皮质醇(氢化可的松)每日10-30毫克；或皮质素(可的松)每日12．5-37．5毫克；或强的松每日2．5-7．5毫克。上午8时服2／3，下午服1／3，如用量较小可早晨1次服用。如同时有糖尿病、溃疡病、肺结核(活动期)等用量宜减少1／4。甘草流浸膏每次5-10毫升，每日2-3次，给予1：4稀释后服用，可替代去氧皮质酮调节水盐及电解质代谢。 三、肾上腺危象处理 病因治疗如抗结核治疗。积极抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。氢化可的松100毫克，静滴，以后每6-8小时滴人100毫克，第1日总量400毫克，第2-3日可减至300毫克，病情好转后渐减量，过渡到口服替代剂量。第1日补液量2500-3000千毫升，其中氯化钠不少于10-12克。

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原发性肾上腺皮质功能减退症又称埃狄森病。

[病因] 该病是由于双侧肾上腺皮质萎缩、结核、全身性真菌感染、癌瘤转移或浸润、或双侧大部或全部切除所致。

自身免疫为主要原因之一，多见伴其他自身免疫性疾病，称多腺性自身免疫综合症。

拼音：shen

症状： [诊断] 一、发病 本病以20-50岁男性多见。 二、症状 主要特征为高血压。阵发性高血压，发作时血压可达26．6～34／17～24kPa，伴头痛、出汗、心悸、苍白、四肢厥冷、惊恐、震颤、胸腹痛、视力模糊等，可有发热、消瘦、代谢率增高。高血压也可呈持续性增高伴阵发性加剧，部分表现为阵发性低血压，或高血压与低血压交替发生。对一般降压药效果不佳或出现反常性血压升高。部分患者短时期内频繁发作；病情迅速恶化，出现凶险的心律失常、心力衰竭、高血压脑病、肾功能衰竭、低血压休克、昏迷，称嗜铬细胞瘤危象。 三、辅助检查 发作时可有高血糖，白细胞及中性粒细胞增多，血尿儿茶酚胺及其代谢物VMA升高。可作胰高糖素试验、酚妥拉明或氯压定阻滞试验、B型超声，CT及MRI，间碘苄胍(MIB克)闪烁扫描可助诊断。

治疗： [治疗] 一、手术治疗 良性腺瘤手术切除可获根治。术前宜用。肾上腺素能阻滞剂控制血压。恶性肿瘤应尽可能争取手术切除，因对放疗或化疗多不敏感，不能手术或已有转移者可对症治疗。 二、对症治疗 α受体阻滞剂如苯氧胺初用每次10毫克，每日2次，后可渐加量，每日30-40毫克；或哌唑嗪开始先服0．5～1毫克，视病情渐加至每日6-10毫克，分次服用。钙离子阻滞剂如硝吡啶每次10-20毫克，每日3次。有心动过速或心律不齐时可用p受体阻滞剂如心得安、氨酸心安(苯氧胺)或柳氨苄心定。 三、肾上腺危象的治疗 立即给予酚妥拉明1-5毫克，缓慢静注，监测血压，当血压降至21／13KPa时停止静注，继以20-30毫克，静滴，随血压调整滴速。心律失常者可根据其性质选择药物，如心动过速及早搏可应用心得安1-5毫克静注。室性心律失常者用利多卡因50～100毫克，静注，继以每分钟1～2点五毫克滴速静滴。吸氧，纠正低血压、休克，治疗心力衰竭等。

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嗜铬细胞瘤为起源于肾上 腺髓质、交感神经节或体内其他 部位的嗜铬组织的肿瘤。

拼音：yuan

症状： [诊断] 一、发病 女性多于男性，以20-50 岁多见。 二、症状 出现嗜睡、抑郁、记忆力减退、情绪不稳定及性格改变。进而可出现精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷。出现四肢肌无力，以近端肌肉为甚，可有肌萎缩及肌电图异常。食欲减退、腹胀、便秘、恶心、呕吐，可引起急性胰腺炎和消化性溃疡。多尿、烦渴、多饮，反复发作的尿路结石、肾绞痛，继发性尿路感染，最终导致肾功能损害。骨痛多见于背部、脊椎、脸部、肋骨及四肢，局部可有压痛，易发生病理性骨折及骨骼畸形。身材变矮，行走困难。 三、辅助检查 血钙、碱性磷酸酶增高，血磷降低，尿钙、磷、环磷酸腺苷、羟脯氨酸增高，可作血清IPTH、磷清除率、肾小管磷重吸收率测定，皮质醇抑制试验、钙负荷试验、X线检查有助于诊断。

治疗： [治疗] 一、手术治疗 应立即手术切除。若系甲状旁腺腺瘤应将其完整摘除。若系甲状旁腺增生应切除三个半甲状旁腺，或将四个甲状旁腺全部切除后，再取小部分甲状旁腺切成碎片，置于附近肌肉内行甲状旁腺自体移植。术后至少服钙3-6个月，否则可出现手足搐搦。 二、药物治疗 术后若出现低钙血症，一般不严重只需给予高钙饮食或口服钙剂。血清钙持续在2mmol／L以下并手足搐搦，可静注10％葡萄糖酸钙10毫升，必要时四日内可重复2-3次，女口2-3日内仍不能控制症状可加用维生素D制剂。少数患者术后低钙血症持续不恢复，血清磷渐升高，提示有永久性甲状旁腺功能减退的可能，须长期补充钙剂与维生素D。如同时伴有低镁血症，可给予10％硫酸镁10毫升，肌注，每日3次。 三、重度高钙血症的处理 可伴有明显失水，应给大量生理盐水静滴，每日4-6升。速尿40-100毫克，静注，每2-4小时1次，可导致镁与钾的丢失，应适当补充。经上述治疗后血钙无明显下降时，可用血液透析治疗。

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甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢，有原发性、继发性、三发性和假性四种。

原发性是指甲状旁腺激素(PTH)分泌过多，导致高钙血症和低磷血症。

发病率为1／1000。

[病因] 甲状旁腺腺瘤最为常见，约占总数的85％，10％病例为甲状旁腺增生，甲状旁腺较为少见。

本病可有家族史。

拼音：jia

症状： [诊断] 一、病史 有颈部手术史或放疗史；特发性者多童年起病，有阳性家族史。 二、症状 神经肌肉应激性增高，出现指端和口周麻木、刺痛，手及面部肌肉痉挛，随即出现Chvostek症和Trousseau症。可有喘鸣、喉痉挛、甚至癫痫样发作，伴焦虑、恐惧、烦躁、幻觉和记忆力、定向力障碍。50％有视乳头水肿和颅压增高。有外胚层组织营养变性表现如白内障、儿童出牙延迟、牙齿发育不全。皮肤角化过度、指(趾)甲变脆和头发脱落等。重症患者可伴甲旁减性心肌病，心力衰竭，转移性钙化多见于脑基底节。 三、辅助检查 血钙降低，血磷增高，尿钙降低，血PTH值降低，尿磷清率降低，心电图、X线、CT扫描有助于诊断。

治疗： [治疗] 一、一般治疗 低磷饮食，限制乳制品及肉类。手足搐搦发作时应保持呼吸道通畅，发作严重时可短期应用镇静剂。 二、药物治疗 口服氢氯化铝凝胶，每次15～310毫升，每日3次。给10％葡萄糖酸钙10-210毫升，缓慢静注，必要时4-6小时可重复。伴低镁血症者应补充镁盐。应补充钙剂如葡萄糖酸钙6-8克，或孚L酸钙每日3-6克，或氯化钙每日2-4克，分3次口服。补充维生素D制剂如维生素D从小量开始，每日2万U(0．5毫克)口服，以后渐增加，每日需4-12U(1-3毫克)；或双氢速甾醇每日0．5-3毫克；或钙化醇每日0．25-1微克；或骨化醇每日25-50微克。

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甲状旁腺功能减退症简称甲旁减，是由于甲状旁腺激素(nH)分泌过少导致神经肌肉兴奋性增高，低钙血症和高磷血症。

[病因] 多见于甲状腺手术时误将甲状旁腺切除、损伤或血供不足。

特发性甲状旁腺功能减退症与自身免疫有关，可因甲状旁腺手术引起，偶因颈部放疗所致。

严重低镁血症时PTH明显降低或测不出来也影响其对外周组织的作用。