拼音：xiong

症状： [诊断] 一、分类 结核性胸膜炎按病理解剖可分为结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎。 二、病史 多发生于青少年。部分患者有结核接触史。 三、症状 多数患者发病较急，有发热、干咳、胸痛，胸腔积液较多时有呼吸困难。有胸膜摩擦音和胸腔积液的体征。 四、辅助检查 血沉快，胸水性状、酶类、抗结核菌抗体、结核菌培养或PCR检查，x线、B超检查，结核菌素试验，胸膜活检有助于诊断。

治疗： [治疗] 一、结核性胸膜炎的治疗 (一)早期正规应用抗结核药物 可根据肺内有无结核病灶及初治或复治患者的具体情况，选用不同方案。一般采用异烟肼加链霉素加乙胺丁醇，共3个月，或异烟肼加利福平使胸液药物已达有效浓度，不必胸腔内注入。 (二)积极抽液 少量胸液一般不需抽液，或只做诊断性穿刺。中量者一般每周可抽液2～3次，直到积液甚少不易抽出为止。注意防止发生胸膜反应、肺复张后肺水肿及循环障碍。 (三)适当使用皮质激素 如有急性渗出、症状明显、积液量多，可在有效化疗和抽液的同时使用强的松或强的松龙。待体温正常，积液日渐吸收后，逐渐减量，一般疗程为4-8周。 二、结核性脓胸的治疗 可在全身应用抗结核药物的情况下，定期胸腔穿刺抽液，并以2％-4％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗胸腔，然后注入抗结核药物和抗生素。少数脓胸有时采用开放引流法。对有支气管胸膜病者不宜冲洗胸腔，以免细菌播散或导致窒息。必要时可手术治疗。

胸膜炎指壁层和脏层胸膜的炎症。

本病极为常见，诊断一般不难但有时也较复杂。

[病因] 胸膜炎种类很多，可根据发病病因分为感染性、肿瘤性、变态反应性、化学性、物理性等。

关于感染性胸膜炎的原因，按一般常见程度有结核菌、化脓性细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其中以结核最多见。

现以结核性胸膜炎为例叙述如下。

拼音：zi

症状： [诊断] 一、症状 起病多在剧咳、屏气、用力之后发生。多数为突然发病，迅速发生胸痛及呼吸困难。如迅速发生大量气胸，因纵隔显著移位将造成严重的呼吸与循环功能障碍，表现脉快、细弱、心律不整、紫绀、虚脱、出冷汗、血压下降等。少数患者起病缓慢，自觉症状轻。胸部饱满，叩诊过度清音，语颤和呼吸音均低或消失。 二、辅助检查 X线检查、诊断性穿刺有助于诊断。

治疗： [治疗] 原则为排气减压，使肺复张，防治并发症，治疗原发病。 一、保守治疗 积气量少于该侧胸腔容积的20％，症状轻微或无症状，如轻度单纯性气胸，气体可自行吸收不需排气，但须严密观察呼吸循环状况。近年发现吸人高浓度的氧可以加速气体吸收的速度。 二、针刺抽气法 使用注射器抽气或用气胸箱抽气，主要用于肺被压缩20％-25％，无呼吸困难的患者，也可作为用于张力性气胸及其他危重气胸的应急措施。 三、插管引流法 对张力型、开放型、老年人气胸及复发型气胸患者，针刺抽气疗效差，插管引流具有立即缓解症状，肺复张快、消灭死腔完全、损伤小及复发率低等优点。持续恒定负压吸引仅用于破口大，单纯水封瓶排气无好转，或机械通气并发气胸的患者。 四、胸膜粘连术 对长期漏气不止、既往有双侧气胸史、或有肺大泡者等，可以无菌化学性方法造成胸膜炎症使胸腔壁、脏两层胸膜粘连而封闭胸膜腔，并可防止再次复发。一般用自家血、血浆、高渗糖、四环素等，属于生物刺激剂的有支气管炎菌苗、卡介苗、链激酶等。副作用有胸痛、发热、心悸、休克等。 五、激光治疗 通过胸腔镜应用激光凝固术治疗自发性气胸是一种无副作用而有效的新疗法。 六、手术治疗 下列情况可以考虑手术。单纯性气胸经四周以上治疗仍漏气，或2次以上复发，并经胸膜粘连术无效者；久治不愈的张力性与开放性气胸；慢性气胸、多房性气胸(一侧胸腔有3个以上气腔者)引流不畅者；进行性血气胸应首选手术治疗；有胸膜支气管病并发胸腔感染等。 七、并发纵隔气肿和皮下积气的处理 高压气胸抽气后，可沿针孔，出现胸壁皮下气肿，或气胸合并纵隔气肿。少量积气不必处理，可随着胸膜腔排气减压而自行吸收。吸人较高浓度氧气可以有利气肿的消除。气肿张力过高、颈部变粗、有皮肤握雪感时，可插粗针头排气，或在锁骨上切口排气。

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空气进入胸膜腔，称为气胸。

因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，称为自发性气胸。

[病因] 正常时，胸膜腔内的压力比大气压低，为负压。

若空气进入胸膜腔，负压变为正压，肺脏失去负压牵引而萎缩或被压缩。

自发性气胸的常见病因为胸膜下大泡，肺大泡、肺气肿、空洞破裂和胸膜粘连带撕裂等也可引起气胸，为胸科常见急症之一。

拼音：xin

症状： [诊断] 一、病史 具有上述原发性疾病的病史。 二、症状 有心慌、气短及各种程度的呼吸困难如劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸，可咯出白色或粉红色泡沫样痰。有发绀、颈静脉怒张、心脏扩大、舒张期奔马律、瓣膜杂音、两肺底湿性罗音，或肝脏肿大、浮肿、腹水等。 三、辅助检查 x线检查、心电图检查、静脉压测定有助于诊断。

治疗： [治疗] 一、一般治疗 根据心功能情况应适当限制体力活动，以不出现症状为原则，重者应卧床休息。吸氧，限制钠盐摄人，防治便秘。应用双氢克尿塞每次25-50克，每日3次。同时补钾如氯化钾每次1克，每日3次；或氯噻酮每次50毫克，每日3次。它们与氨苯喋啶或安体舒通联用效果良好。 二、增加心肌收缩力 (一)洋地黄类制剂 适用于各种原因引起的充血性心力衰竭。若要快速使用洋地黄时，可用西地兰0．4-0．8毫克，静注；或毒毛花甙K0．125-0．25毫克，缓慢静注。若要缓慢或维持使用洋地黄时，可用地高辛0．25毫克或洋地黄毒甙0．1毫克口服，均每日1-3次，共用2-3日。 (二)非洋地黄类正性肌力药物 女口多巴胺每次25-50毫克，静滴；或多巴酚丁胺每次40-80毫克，静滴。 三、氨茶碱 每次0．1-0．2克，每日3次，口服；或0．25-0．5克，人液静注或静滴。 四、血管扩张药 硝酸甘油0．3-0．6克，舌下含化；或硝酸异山梨醇(消心痛)每次5-10毫克，每日3次，口服或含服。酚妥拉明(瑞吉亭)每次10-20毫克，静滴；或硝普钠每次5-10克，静滴。 五、降低心脏作功 心力衰竭患者心率每分钟大于100次以上，除给强心、利尿、扩血管药物外，可选用心得安，每次10-20毫克，每日3次；或心得静每次5-10毫克，每日3次；或心得平每次5-10毫克，每日3次；或心得舒每次25-50毫克，每日3次；或心得乐每次20毫克，每日3次。其他还有美多酰安、氨酰心安、醋丁酰安或萘羟心安。 六、减轻心脏前后负荷 应用转换酶抑制剂如开搏通，每次6．25-12毫克，每日2次；或依那普利每次2．5-5毫克，每日3次。

相关信息： [预后] 本病是心血管疾病死亡的主要原因，预后不良。患者的平均存活时间在男性为1．7年，女性为3．2年。5年存活率在男性为25％，女性为30％。***心功能状态分级 I级，体力活动不受限制。 Ⅱ级，体力活动轻度受限，日常活动和工作出现症状。 Ⅲ级，体力活动明显受限，稍微活动即出现症状。 Ⅳ级，一切体力活动均受限，休息时仍有症状。

充血性心力衰竭也称慢性心力衰竭，是指各种原因引起的心肌收缩障碍或心脏负荷过重，不能将静脉回心血充分排出心脏，从而导致静脉瘀血及动脉血灌注不足而出现的症候群。

它是各种器质性心脏病最严重的并发症之一。

[病因] 基本病因为高血压，心脏扩大，心肌损伤如各种严重心肌病、冠心病等，心脏瓣膜病或其他器质性心脏病等。

诱因有感染，心律失常，水、电解质紊乱，体力过劳、精神压力过重、情绪激动，环......更多

拼音：xin

症状： 一、症状 急性左心衰竭的典型表现为急性肺水肿。突然呼吸急促，每分钟30-40次，呈端坐呼吸，咳嗽，咯出白色或粉红色泡沫样痰。面色灰白，口唇发绀，冷汗，烦躁不安。心率快，可闻及奔马律，两肺布满湿性罗音和哮鸣音。 二、辅助检查 心电图检查有助于诊断。

治疗： [治疗] 一、一般治疗 取坐位或半卧位，两腿下垂，吸氧，可使氧气通过70％-75％的酒精湿化瓶过滤后再吸人，以便减少泡沫样痰，增加氧气的吸收率。氧气流量为每分钟6-8升。 二、药物治疗 硝酸甘油片0．3-0．6毫克，舌下含化，每5-10分钟1次，可连用6次。速尿40-80毫克，静滴。硝普钠5-10毫克，或瑞吉亭0．1克，静滴。吗啡5-10毫克，皮下注射或静注。 上述方法无效时，可给快速作用的强心剂西地兰0．4-0．5毫克，静注；或毒毛花甙KO．125~0．25克，静注。可采取紧急静脉放血，每次200-300毫升，效果较好，但严重贫血者慎用。急性心肌梗死发生后24小时内不宜使用上述药物，可给速尿、多巴胺及多巴酚丁胺等。 也可用氨茶碱0．25克稀释后缓慢静注。 三、四肢结扎止血带 加压到略高于舒张压，每15分钟轮流放松一肢的止血带，在肺水肿缓解后应逐渐放松止血带，但不应同时解除。 四、手术治疗 严重二尖瓣狭窄的患者，必要时可采取紧急手术治疗。

相关信息： [预后] 急性左心衰竭发作过后，如原发病因得以去除，病人可完全恢复。否则，可发展成慢性心力衰竭，在某种诱因的作用下可复发。

急性左心衰竭是由于心肌收缩力急剧下降或心室负荷突然增加而引起的心排血量急剧下降所致的综合症。

[病因] 急性广泛性心肌梗死，急性瓣膜返流，高血压危象，缓慢性或快速性心律失常，输血过多过快等是常见的原因。

拼音：xin

症状： [诊断] 一、症状 可导致左室充盈不足，引起左室排血量降低，肺循环阻力增高，动脉系统来灌注现象。并有低血压、心动过速或心源性休克。急性右心扩张导致颈静脉怒张，肝肿大及肝一颈静脉回流征阳性。上腹胀痛，紫绀。 二、辅助检查 右心室充盈压增高而左心室充盈压正常或偏低，或两者增高不成比例。

治疗： [治疗] 一、急性右心梗塞的治疗 可快速静滴低分子右旋糖酐扩容，直至血压上升和灌注症状改善。禁用利尿剂。如同时存在左室梗塞者则不宜盲目扩容，此时如动脉压不过低，可小心给血管扩张剂如硝普钠每次5-10毫克，静滴，也可在扩容时给血管扩张剂。在充分提供前负荷而血压仍低者，可用多巴胺或多巴酚丁胺。 二、急性大片肺梗塞的治疗 (一)吗啡或杜冷丁 吗啡5～10毫克，静注；或杜冷丁50~100毫克，静注。 (二)吸氧 鼻导管给氧或面罩给氧，每分钟6-8升。 (三)溶栓疗法 常用尿激酶，首剂400U／千克，静注或注入肺动脉内，然后以每小时400U／千克，持续静滴，连用12~24小时。 (四)抗凝治疗 肝素首剂1万U，然后以每小时100U，持续静滴，连用5-7日，停药后改用华法令，首剂9-20毫克，以后每日2-8毫克，维持2-3个月。 (五)手术治疗 经内科保守治疗无效，可手术治疗。 (六)应用强心剂 见心力衰竭相关内容。

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急性右心衰竭较少见，一旦发生，处理比较棘手。

[病因] 本病见于大片肺梗塞或急性大面积右心梗塞。

拼音：xiou

症状： [诊断] 一、诊断要点 有诱发休克的病因。主要表现为血压下降，心率增快、脉搏细弱。脉压小、皮肤湿冷、有花纹、面色苍白或发绀、静脉萎陷、尿量减少(每小时少于30毫升)，烦躁不安、反应迟钝、神志模糊或昏迷。休克者收缩压多小于10．7千帕，脉压多小于2．67千帕。血压降低不等于休克，须有周围循环衰竭的表现。原有高血压者收缩压较原有水平下降百分之30以上。 二、分类 根据病因，休克可分以下几类。 (一)低血容量性休克 为大量出血如内出血或外出血，失水如呕吐、腹泻、肠梗阻、胃肠疾病、糖尿病酸中毒等原因，使血容量突然减少所致。 (二)感染性休克 也称为败血症性或中毒性休克。有细菌、病毒、支原体、霉菌、原虫或立克次体感染史。 (三)心源性休克 常并发于急性心肌梗死、急性心包填塞、各种严重心肌炎和心肌病、严重心律失常以及慢性心力衰竭终末期等心脏疾病。 (四)过敏性休克 有过敏原如某些药物及生物制品、毒虫。食物、花粉等接触史。 (五)神经源性休克 可由外伤、剧痛、脑、脊髓损伤、麻醉意外等引起。

治疗： ***分期 休克发生后，若不及时纠正，往往出现多系统器官功能衰竭。 (一)早期 血压正常或偏低，出现口渴、皮肤湿冷、心动过速。此时血容量减少约lO％。 (二)中期 血压降低，收缩压8-10．7千帕，脉压差小，出现器官灌注不足征象，尿量减少、心动过速，呼吸加速。此时血容量减少20％一25％。 (三)晚期 血压显著降低，收缩压低于8千帕，器官灌注不足更为严重。患者烦躁，甚至昏迷、呼吸急促、少尿或无尿、脉搏触不清。可并发休克肺、弥散性血管内凝血、肝坏死。脑水肿、心、肾功能衰竭等。 四、辅助检查 DIC检查如血小板进行性减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少，血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)阳性。血气分析如动脉血氧分压、二氧化碳分压和PH值，血清乳酸盐测定，血电解质、尿素氮、肌酐、血糖等测定。监测动脉压、中心静脉压(CVP)和肺毛细血管楔压(PCWP)。尿量测定。其他可行肛门温度测定、红细胞压积及甲床、眼底等。 ***急救 一、一般急救措施 1．患者应平卧，不用枕头， 心力衰竭病人不能平卧者取半卧位，保温，尽量少说动，尽快穿刺静脉，以便输液给药。 2．对周围血管萎陷穿刺困难者，可考虑作锁骨下、锁骨上静脉或颈内静脉穿刺插管，也可作周围静脉切开插管。如血压迅速下降，而静脉输液通路尚未建立时，可先用苯肾上腺素(新福林)5-10毫克，间羟胺(阿拉明)5-10毫克，或麻黄素30毫克，肌注，暂时维持血压，争取时间进一步处理。 3．吸氧 纠正低氧血症。 二、补充血容量 为抗休克的重要措施。 (一)扩容 所用的液体应包括胶体液如低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白、脂肪乳和全血等，还有晶体液如乳酸林格氏液、复方氯化钠及葡萄糖溶液等。 (二)输液 一般24小时可输入2500毫升左右。4-6小时可给1000-1500毫升，如需快速补液，可在20-30分钟内输入500-1000毫升。监测尿量、CVP、PCMP、观察组织灌注有助于决定输液量。在输液过程中尿量增加时应补钾。 (三)输血 失血性休克应及时输新鲜血液，每次200-400毫升，其总量需根据病情，。需多少补多少，必要时可采用动脉输血法。 三、血管活性药物 保持组织和脏器的正常血流在治疗休克时至关重要。血管活性药有两种。 (一)缩血管药物 一般用于感染性休克高排低阻型、过敏性休克、神经源性休克等小动脉扩张、外周阻力降低时血压骤降的患者。可给间羟胺(阿拉明)，每次10-30毫克，静滴；多巴胺(3-羟酪胺)10-30毫克，静滴；或多巴酚丁胺每分钟2．5-10微克，静滴。以上药物二种或三种合用，但剂量不可过大。 (二)扩血管药物 解痉、疏通微循环。可给予硝普钠每次5-10毫克，静滴；或酚妥拉明(苄胺唑啉、瑞吉亭)每次10-20毫克，静滴；或苯苄胺每次0．2-1毫克／千克，静滴；或异丙基肾上腺素每次0．1-0．2克，静滴；或硝酸甘油每次1毫克，静滴。 四、胆碱能受体阻滞药物 常用阿托晶和山茛菪碱 (654-2)。 五、肾上腺皮质激素的应用 尤对过敏性休克或高热伴中毒血症以及急性心肌梗死急性损伤或伴复杂，心律失常者疗效满意。常用氢化可的松每次200-300毫克，静滴；或地塞米松每次10-30克，静滴。对过敏性休克，除激素外应立即给予肾上腺素，同时可给抗组胺药物如扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪、仙特敏(西替利嗪)等。 六、抗生素 凡重症休克尤其感染中毒性休克，均应给予有效的抗生素。 七、纠正酸中毒和电解质紊乱 常用碳酸氢钠或乳酸钠。可根据二氧化碳结合力的情况适当补充。 八、其他 对高热昏迷，颅压增高者应戴冰帽，同时给予20％甘露醇，每次125-250毫升，快速静滴。对创伤、急性心肌梗死疼痛者应止痛。对心力衰竭、呼吸功能衰竭、弥散性血管内凝血的治疗分别见有关章节。

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休克是以微循环障碍为特征的急性循环衰竭，是各科严重疾病中常见的并发症。

[病因] 见休克部分相关内容。

拼音：xin

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拼音：guo

症状： ***早搏症状 一般无明显症状，新近发生而又敏感者常有心跳异常的感觉，如突然感到1次心跳或心跳后有间歇等。早搏频繁时，除心悸外，可伴有胸闷、憋气、头晕和乏力等症状。可发现在规则的心律中有提前的搏动，随后有较长的间歇。 三、辅助检查 心电图检查可确诊。 四、并发症 急性心肌梗死时常可诱发室速和室颤引起心脏骤停而猝死。

治疗： [治疗] 根据患者不同情况，可分别作以下处理。 一、正常人 无器质性心脏病的正常人，偶发的早搏且无症状者，无须特殊冶疗。除消除诱因外，必要时可给安定，每次2．25毫克，每日3次。 二、病因难确定 若早搏较多，症状明显，病因一时又难以确定者，除服安定外，可加用抗心律失常药物减轻症状。 三、慢性疾病 慢性冠心病(包括陈旧性心肌梗死)、心肌病、心肌炎恢复期以及其他慢性器质性心脏病引起的早搏，除病因治疗外，可根据早搏的类型选用下列口服的抗心律失常药物。 (一)室早 首选美西律，每次110-200毫克，每日3-4次。无效可选用心律平(普罗帕酮)、莫雷西嗪(乙吗噻嗪)、普鲁卡因胺、心得安(普萘洛尔)或乙胺碘呋酮等。以上几种药物单独应用疗效不佳者，可联合用药。美西律、心律平常与心得安联合应用疗效较好。 (二)房早 异搏定(维拉帕米)每次40-80毫克，每日3次。也可用心律平、乙胺碘呋酮、奎尼丁或心得安。地高辛仅适用于有心力衰竭而又非洋地黄中毒所引起的房早。 (三)交界性早搏 先按房早用药，无效可试用治疗室早的药物。首选心律平。 四、急性疾病 凡急性冠心病尤其是急性心肌梗死，急重症心肌炎，严重低血钾或洋地黄等药物中毒引起的室早，应按急诊处理。除针对病因治疗外，均须静脉给药，迅速控制、预防室速、室颤发生。利多卡因为首选药物，50-100毫克，静注或静滴，稳定后改用美西律口服维持疗效。也可用普鲁卡因胺或心律平。氯化钾适用于低血钾或洋地黄中毒引起的室早，加用利多卡因静滴有协同作用，待血钾纠正后改为口服。

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过早搏动简称早搏，以往称期外收缩或期前收缩，是指心脏异位起搏点过早发出冲动引起的一次心脏搏动。

最为常见。

[病因] 一、生理性早搏 多见于无器质性心脏病的正常人，青年人中室早尤为常见，常可找出诱因如神经衰弱、失眠、劳累紧张、情绪激动、吸烟、饮酒和喝浓茶等。

二、病理性早搏 也常见于各种器质性心脏病、冠心病(尤其是急性心肌梗死)、心肌炎和心肌病更易发生。

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拼音：zheng

症状： [诊断] 心率快而规则，每分钟150-250次，第一心音强度一致。心电图检查有助于诊断，必要时行介入性心内电生理检查。

治疗： [治疗] 一、终止发作 (一)刺激迷走神经 发作初期可试用以下方法。致恶心，用压舌板(患者用自己的食指)刺激咽部的悬雍垂，引起恶心。深呼吸，深吸气后屏气，再用力呼气，或深呼气后屏气，再用力吸气。压迫眼球，患者取平卧位，闭眼后用拇指适度压迫一侧眼球上部，每次约10秒钟。按压颈动脉窦，患者取平卧位，按压一侧颈动脉窦，先右后左，每次约10秒钟。压迫眼球和按压颈动脉窦时，都应听诊心脏，有效即停止压迫和按压。 (二)药物治疗 持久发作、症状明显者应选用以下药物。三磷酸腺苷(ATP)10毫克，快速静注，老年冠心病或原有心动过缓者应慎用。西地兰0．4克，缓慢静注，对老年心脏病、心功能不全者尤为适合，预激综合征者禁用。维拉帕米(异搏定)2．5-5毫克，缓慢静注，有心功能不全或低血压者禁用。普罗帕酮(心律平)70毫克，缓慢静注。伴有低血压者可用甲氧胺10-20毫克，缓慢静注，高血压或器质性心脏病患者不宜应用。洋地黄中毒引起者则首选氯化钾1～2克，静滴。 (三)食管调搏或同步直流电复律 若药物治疗不能终止，可采用食管心房调搏术，简便、安全、有效。对房室折返性心动过速，可考虑用同步直流电复律。 二、预防复发 (一)药物预防 一般选用能终止其发作的药物口服。常用有普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)、普萘洛尔(心得安)、莫雷西嗪(乙吗噻嗪)、地高辛、乙胺碘呋酮等。 (二)射频消蚀 药物治疗无效、仍频繁发作、症状加重或预激综合征并发房间，有猝死危险者，应采用导管射频消蚀旁路或选择性消蚀房室结的快或慢径路，可望根治。

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阵发性室上性心动过速简称室上速，主要是心房或交界区内异位起搏点自律性增高或激动折返而引起的一组阵发性快速而又规则的异位心律。

是比较常见、表现独特、疗效较好的一组快速性心律失常。

[病因] 一、生理性 多见于无器质性心脏病的正常人，青壮年人多见，常因劳累紧张，吞咽动作或体位改变而诱发。

二、病理性 也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、心肌炎、心......更多

拼音：zheng

治疗： 阵发性室性心动过速简称室速，是三个以上室性异位激动连续出现而形成的异位心律。是常见的快速型心律失常之一，并非单一类型，而是多种各具特征的室性异位心律。 一、单形性室速 指室速发作过程中，保持一种恒定的QRS波形。 (一)预后较好的(良性)单形性室速 1．反复型单形性室速 多无器质性心脏病，发作与劳累、紧张、失眠等诱因有关，常无症状或偶有心悸。心电图呈短阵发作，约数秒钟即自行终止。可口服安定、普萘洛尔(心得安)或美西律，并消除诱因，预防发作。 2．特发性单形性室速 原因不明，好发于心脏正常的年轻人。呈持续性发作，可达数日或更长时间，可自行终上，有复发倾向；症状不明显，很少引起心衰和休克。维拉帕米或普罗帕酮静注可终止其发作，其口服可预防发作；药物难以控制复发者，可选用消蚀术或手术治疗。 3．束支折返型室速 可为器质性，也可见于心脏正常者。可持续性发作(超过30秒钟)，也可为阵发性，常自行终止，但易复发；多无症状或症状不明显。心电图示心速率不太快，希氏束电图异常。无症状者不必治疗；心速率快有症状者可静滴普罗帕酮或普鲁卡因胺；反复发作者消蚀右束支可根治。 4．平行心律性室速 多见于心肌损伤、很少见于洋地黄中毒，有的原因不明。症状多不明显，预后一般好。常以室性平行心律开始，心速率多为每分钟100-160次。无症状者不需治疗；短阵或持续室速者可用普罗帕酮、普鲁卡因胺或乙胺碘呋酮等。 5．加速性室性自主心律 常见于急性心肌梗死、洋地黄过量、心肌炎等。多在夜间或安静时发生，症状不明显或无症状，预后一般良好。心电图示室速多呈短阵发作。主要是病因治疗；如心速率成倍加速，则按持续性室速治疗。 (二)具有潜在危险性的单 形性室速 1．阵发性持续性室速 是各类室速中最多见、最具 代表性的一种。常见于急性心肌 梗死和陈旧性心肌梗死，扩张型 心肌病也多见，右室发育不全及二尖瓣脱垂也可发生，偶有药物中毒引起者。症状明显，常有心悸、气短、胸闷、头晕、乏力等症状，血压偏低，诱发或加重心痛和或心力衰竭。心电图示发作呈持续性。针对病因治疗；静滴利多卡因或普罗帕因(心律平)、普鲁卡因胺以终止其发作；口服美西律、普罗帕酮(莫雷西凑或乙胺碘呋酮等预防发生室速伴低血压者可首选同步直流电复律。药物难以控制且有室出发作者，宜置人心脏自动复律除震颤；个别患者可试用消蚀术或手术治疗。 2．双向性室速 主要见于重度洋地黄中毒，尤其伴有低血钾者。症状也明显，可诱发室颤。心电图有特殊表现。停用洋地黄制剂，静滴氯化钾和硫酸镁；心速率每分钟大于120次，可加用利多卡因。 (三)恶性单形性室速 指预后严重而言，不是一种独特的类型。上述各类室速若符合以下三条属恶性：室速率大于每分钟230次；发作时伴有严重血流动力学障碍，表现为左心衰竭、休克；无论持续性或非持续性室速，均易恶化成室颤者。 三、多形，陵室速 指室速发作时，QRS波形 发生连续性变化，节律不规则， 频率大于每分钟200次，易进展 为室颤。 (一)多形性室速伴发于QT 间期延长 1．获得性多形性室速 常因电解质紊乱如低血钾、 药物中毒如乙胺碘呋酮、奎尼丁 过量、严重心动过缓如心肌病变 或迷走神经张力过高及脑脊髓 病变如脑血管病、外伤、肿瘤等 而引起。症状严重，以反复发作 性晕厥为特征。心电图异常。纠 正或解除病因；首选异丙基肾上 腺素o．2千克，静滴，提高基础 心率，也可静注阿托品，还可用 利多卡因；静滴氯化钾和硫酸 镁；持续发作可用同步直流电转 复或用人工心脏起搏，提高心 率，终止和预防发作。 2．先天性多形性室速 少见，主要见于少年儿童，常有家族史，可伴神经性耳聋、常因情绪、应激、心率增快而诱发。症状和心电图与上相似。首选普萘洛尔(心得安)五毫克，静滴，以终止发作，口服可预防其复发；禁用异丙基肾上腺素、普鲁卡因胺、普罗帕酮及乙胺碘呋酮等药物；持续发作者需用直流电转复，也可用人工心脏起搏治疗；反复发作者可置人心脏自动复律除颤器；药物无效时可作左侧交感神经节切除术。 (二)多形性室速伴发于正常QT间期 1．QT间期正常。早搏联律也正常的多形性室速 多见于冠心病个体或不伴发于急性心肌梗死，肥厚型、扩张型心肌病和二尖瓣脱垂也可发生。治疗与阵发性持续性室速相同，且禁用异丙基肾上腺素，心肌血管再造术或抗心肌缺血药可预防发作。 2．QT间期正常、早搏联律间区极短的多形性室速 少见，无器质性心脏病证据。频发的晕厥。应首选维拉帕米(异搏定)终止其发作；而后改用口服，预防发作。

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